Приложение 5.Жалоба на действие (бездействие) должностного лица

Приложение 5
к Административному регламенту
исполнения Управлением культуры Администрации
Ржевского муниципального округа Тверской области,
муниципальными учреждениями культуры муниципальной услуги
"Предоставление информации о времени и месте театральных
представлений, филармонических и эстрадных концертов и гастрольных
мероприятий театров, учреждений культуры и филармоний,
киносеансов, анонсы данных мероприятий"

                          Образец жалобы

             на действие (бездействие) должностного лица

     Исх. от _____________ N ____ Наименование __________________________

                                              (наименование структурного

                                                  подразделения ОМСУ)

                                 Жалоба

     * Полное наименование юридического  лица,  Ф.И.О.  физического  лица

_________________________________________________________________________

     * Местонахождение    юридического    лица,          физического лица

_________________________________________________________________________

                          (фактический адрес)

     Телефон:____________________________________________________________

     Адрес электронной почты:____________________________________________

     Код учета: ИНН______________________________________________________

     * Ф.И.О.        руководителя        юридического                лица

_________________________________________________________________________

     * на действия (бездействие):

_________________________________________________________________________

      (наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

     * существо жалобы:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (краткое  изложение  обжалуемых  действий   (бездействия),   указать

основания, по которым лицо, подающее  жалобу,  не  согласно  с  действием

           (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

     поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

     Перечень прилагаемой документации___________________________________

     МП

     (подпись руководителя юридического лица, физического лица)