Приложение N 6. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 16.04.2021 N 599
(приложение N 6)

Алгоритм
оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период

Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в бюджетном учреждении Чувашской Республики "Президентский перинатальный центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии), бюджетном учреждении Чувашской Республики "Городская клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, в бюджетном учреждении Чувашской Республики "Новочебоксарский медицинский центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики созданы отделения анестезиологии-реаниматологии для беременных

Акушерский дистанционный консультативный центр функционирует на базе якорного учреждения БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии, выездные бригады анестезиологии-реанимации на базе бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии).

Правила организации деятельности отделений анестезиологии-реанимации перинатальных центров и родильного определены приложением N 25 к приказу Минздрава России N 1130н от 20.10.2020 г.

1. К основным состояниям и заболеваниям, синдромам и симптомам, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в акушерском дистанционном консультативном центре, относятся:

остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);

инсульт;

тяжелая преэклампсия, эклампсия;

желтуха при преэклампсии;

билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);

повышение ACT, АЛТ, ЛДГ;

внутрисосудистый гемолиз;

тромботическая микроангиопатия;

острый цианоз;

одышка более 25 в мин.;

патологические ритмы дыхания;

апноэ (любая этиология);

острый респираторный дистресс синдром;

pa О ₂/FiO ₂ < 200 мм рт. ст.;

сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;

отек легких (любая этиология);

интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;

аспирационный синдром;

шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, дистрибутивный;

продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);

нарушения ритма сердца (любые формы);

сердечная недостаточность;

олигурия, резистентная к введению жидкости;

креатинин более 150,0 ммоль/л;

тромбоцитопения (менее 100 000 в мкл);

сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;

pH крови менее 7,2;

признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

трансфузия компонентов крови;

гистерэктомия (любые показания);

лапаротомия кроме операции кесарева сечения;

релапаротомия (любые показания);

разрыв матки;

осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

лактат более 2,0 ммоль/л;

госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, не акушерских операциях во время беременности;

осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;

прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

декомпенсация соматической патологии (любая).

В случае необходимости, к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реанимации должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

2. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии на функциональной основе создан акушерский дистанционный консультативный центр, включающий выездные анестезиолого-реанимационные акушерские бригады в составе отделения плановой и экстренной консультативной помощи БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии, с участием врачей той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость проведения реанимации и интенсивной терапии. Координацию работы акушерского дистанционного консультативного центра осуществляет главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

3. Для медицинских организаций, имеющих в своем составе кабинеты врачей-акушеров-гинекологов, женские консультации, акушерские и гинекологические отделения, гинекологические койки, а также для всех руководителей медицинских организаций любого профиля где находятся на лечении беременные, родильницы, пациентки гинекологического профиля определен следующий алгоритм действий:

- обеспечение личного контроля за оказанием экстренной и неотложной медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля, госпитализацией беременных высокой группы перинатального риска;

- своевременное информирование отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Чувашской Республики, главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Чувашской Республики по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку маршрутизации;

- обеспечение своевременного направления (перевода) беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных в медицинские организации II и III уровней согласно Алгоритмам оказания медицинской помощи пациенткам по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным настоящим приказом;

- информирование главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Чувашской Республики, специалистов отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Чувашии о критических акушерских состояниях (неотложных ситуациях, случаях "near miss"), о случаях материнской смертности и гинекологической летальности незамедлительно по телефонам: 8 (8352) 62-13-34; 8 (8352) 62-13-36; 8 (8352) 58-25-21 - ответственный врач БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии; 8 (8352) 58-25-48; 8 (903) 345-56-54 - главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Чувашской Республики, 8 (8352) 58-23-75 - главный внештатный специалист анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Чувашской Республики; 8 (8352) 58-16-28 - Санавиация, 8 (927) 668-71-92 - Санавиация;

- предоставление в недельный срок первичной учетной медицинской документации о вышеуказанных случаях оказания медицинской помощи главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Чувашской Республики (карта анализа "near miss, приложение N 3 к Алгоритму);

- обеспечение наличия в медицинских организациях, имеющих круглосуточные койки по профилю "акушерство-гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", не менее одного врача акушера-гинеколога, владеющего техникой оперативных вмешательств в объеме экстирпации матки; организация, при необходимости обучение на рабочем месте в учреждениях III уровня Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

- обеспечение наличия в учреждениях здравоохранения, имеющих койки по профилю "акушерство и гинекология" круглосуточного пребывания, неснижаемого запаса лекарственных препаратов, кровезаменителей и компонентов крови согласно Приложению N 1 к настоящему Алгоритму;

- при возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни пациентки, на уровне фельдшерско-акушерского пункта/отделения/кабинета врача общей (семейной) практики, медицинский работник (фельдшер, врач общей (семейной) практики и др.) организует экстренный вызов бригады службы скорой медицинской помощи и одновременное информирование руководителя медицинской организации, районного акушера-гинеколога о сложившейся ситуации, которые, в свою очередь, организуют консультативную помощь медицинскому работнику, осуществляют подготовку подразделений медицинской организации к приему или транспортировке пациентки.

Организация вызова врачей-консультантов акушерского дистанционного консультативного центра (отделения плановой и экстренной консультативной помощи БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии осуществляется следующим образом:

- вызов осуществляется по решению консилиума, возглавляемого заместителем главного врача медицинской организации по лечебной работе вызывающей медицинской организации, при отсутствии времени для созыва расширенного консилиума - районным акушером-гинекологом или заведующим акушерско-гинекологическим отделением;

- при вызове консультантов необходимо предварительно предоставить информацию об объективном состоянии больной и данных лабораторно-инструментального обследования (приложение N 2 к настоящему Алгоритму), нуждаемости в компонентах крови, дополнительных консультантах; до приезда специалистов необходимо согласовать с врачами-консультантами, главным внештатным специалистом по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Чувашской Республики, главным внештатным специалистом анестезиологом-реаниматологом Министерства здравоохранения Чувашской Республики тактику ведения пациентки по телефону;

- при наличии показаний к проведению оперативного лечения, до приезда специалистов-консультантов развернуть операционную, вызвать необходимых районных специалистов; обеспечить необходимый объем обследования; при транспортировке больной на следующий этап лечения необходимо подготовить подробную выписку с данными анамнеза, обследования и проведенного лечения, оформить направление на госпитализацию установленного образца;

- в случае продолжения лечения пациентки на месте, при отсутствии показаний для перевода на следующий этап или вследствие нетранспортабельного состояния, ежедневно информировать по телефону главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Чувашской Республики (заведующего акушерским дистанционным консультативным центром БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии) о состоянии больной, строго выполнять все рекомендации по лечению, при необходимости вносить коррективы и согласовывать тактику с врачами-консультантами:

- если принимается решение о самостоятельной транспортировке тяжелых больных на следующий этап оказания медицинской помощи, обеспечить надлежащие условия транспортировки (подготовка больной, санитарный транспорт, сопровождение); сообщить главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Чувашской Республики по профилю "акушерство и гинекология" и "анестезиология и реаниматология", в медицинскую организацию вышестоящего этапа (заместителю главного врача медицинской организации и/или ответственному дежурному врачу акушерского стационара) о планируемом переводе.

Главный врач БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии обеспечивает организацию выездов врачей-консультантов отделения плановой и экстренной консультативной помощи по вызовам к пациентам акушерско-гинекологического профиля в следующем порядке:

- организует выезд бригады в следующем составе - врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, а также усиление бригады врачами консультантами других специальностей, по решению главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Чувашской Республики (заведующего акушерским дистанционным консультативным центром БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии), по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии;

- при возникновении диагностически и тактически неясных ситуаций, врачи-консультанты согласовывают тактику лечения с главным внештатным специалистом по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Чувашской Республики (заведующим акушерским дистанционным консультативным центром БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии), главным внештатным анестезиологом-реаниматологом Министерства здравоохранения Чувашской Республики, при необходимости и с другими главными специалистами Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Чувашской Республики ежемесячно проводит анализ выездов акушерско-гинекологических бригад и выявленных дефектов в оказании помощи пациенткам на всех уровнях. Из отдаленных районов организована санитарно-авиационная эвакуация пациентов.