Приложение N 2. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 16.04.2021 N 599
(приложение N 2)

Алгоритм
оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации.

2. При оказании медицинской помощи во время беременности врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов в случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания, в том числе с применением телемедицинских технологий.

3. В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, - медицинской сестрой.

4. Медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, офиса врача общей практики (семейного врача), врачебной амбулатории обеспечивает:

подворовые обходы с целью раннего выявления беременных;

направление беременных женщин в центральные районные больницы на постановку их на учет до 12 недель беременности;

своевременный контроль за обследованием беременных на клинико-лабораторное, ультразвуковое исследования, консультации специалистов (врача-терапевта, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-стоматолога и др.) согласно направлениям врача акушера-гинеколога;

раннюю диагностику акушерских осложнений и направление в женскую консультацию, стационар по согласованию с врачом акушером-гинекологом;

контроль за выполнениями беременной женщиной рекомендаций врача акушера-гинеколога;

контроль за своевременной госпитализацией беременных женщин, в том числе и дородовой, согласно назначениям врача акушера-гинеколога;

посещение семьи перед выпиской роженицы с новорожденным из учреждения родовспоможения;

наблюдения за родильницами в течение 6 недель послеродового периода, за проведением послеродовой реабилитации в течение года согласно приказу Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 10 июня 2002 г. N 296 "О внедрении в лечебно-профилактические учреждения Чувашской Республики системы послеродовой реабилитации";

передачу информации о беременных женщинах акушеру-гинекологу центральной районной больницы каждые 7 дней, заполнение листа динамического наблюдения согласно ниже представленной форме:

Лист динамического наблюдении за беременной фельдшером, врачом общей практики (семейным врачом)

ФИО пациентки	дата	дата	дата	дата
срок беременности
жалобы
артериальное давление
пульс
температура
вес
отёки
ВДМ
ОЖ
сердцебиение плода
шевеление плода
выделения из половых путей

регулярный патронаж социально-неблагополучных семей с целью раннего выявления беременных и проведение санитарно-просветительной работы о профилактике непланируемой беременности;

санитарно-просветительную работу (о последствиях аборта, современных методах контрацепции, профилактике заболеваний передающихся половым путем, ВИЧ и др.).

5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе территориальных схем маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом-акушером-гинекологом - не менее пяти раз;

врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);

врачом-стоматологом - не менее одного раза;

врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

7. При выявлении патологических отклонений в течение беременности частота осмотра увеличивается индивидуально.

8. При неявке женщины в назначенную дату - в течение 2 дней необходимо провести патронаж и обеспечить регулярность осмотров.

9. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности оформляется заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода осуществляется врачом-акушером-гинекологом до 20 недель беременности.

10. При выявлении медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, при сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной медицинской помощи женщине, в том числе для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий (при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

11. При сроках беременности 11-14 и 19-21 недель беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороков развития плода (далее - ПРП).

12. На первом этапе при сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) для проведения ультразвукового исследования (далее - УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в 1 триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (далее - свободная (-субъединица ХГЧ).

В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии, при сроке беременности 11-14 недель беременной женщине в условиях кабинета антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) выполняются: измерение роста, веса, артериального давления, ультразвуковое допплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.

Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в 11-14 недель беременности и выдаются на руки пациентке.

Образец крови с талоном-направлением на исследование сывороточных маркеров РАРР-А и свободной -субъединицы ХГЧ у женщины в 11-14 недель беременности с данными УЗИ для расчета рисков хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии, оформленным по форме, доставляются в лабораторию пренатальной диагностики БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии", где проводится биохимический анализ крови на уровень материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной -субъединицы ХГЧ). На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.

Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.

В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется лечащим врачом-акушером-гинекологом женской консультации на основе клинических рекомендаций. Беременная женщина должна быть проконсультирована в акушерском дистанционном консультативном центре для дальнейшего мониторинга течения беременности с целью профилактики вышеуказанных осложнений.

В случае выявления у беременной женщины высокого (1/100 и выше) риска по наличию ХА и/или ПРП по результатам скрининга при сроках беременности 11-14 недель, она направляется в медицинскую организацию (женская консультация) III уровня или медико-генетическую консультацию БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии по показаниям, имеющие лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", осуществляющую комплексный расчет индивидуального риска, для уточнения диагноза посредством повторного УЗИ с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ.

В случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (аспирация/ биопсия ворсин хориона).

Аспирация/биопсия ворсин хориона проводится в медико-генетической консультации БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии, имеющей лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", в амбулаторных условиях, в условиях дневного или круглосуточного стационара. Полученный материал доставляется в генетическую лабораторию для проведения генетической диагностики и заключения врача-генетика.

Результаты генетического исследования (заключение врача-генетика) направляются в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде по защищенному каналу связи в сети Интернет и размещаются в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдаются на руки пациентке.

В случае подтверждения диагноза ХА и/или ПРП рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременности предоставляются консилиумом врачей. Заключение оформляется письменно и направляется лечащему врачу в электронном виде по защищенному каналу связи в сети Интернет и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.

На втором этапе при сроке беременности 19-21 неделя беременные с низким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11-14 недель, направляются в кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня), беременные с высоким риском - в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетическую консультацию БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии,