Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных лиц, не являющихся заявителями

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                 Согласие                                

     на обработку персональных данных лиц, не являющихся заявителями     

     Я, _________________________________________________________________

              Фамилия, имя, отчество лица (законного представителя)

_________________________________________________________________________

                            адрес  проживания

паспорт ____________, выдан _____________________________________________

        серия, номер                         когда,  кем

даю согласие указать  наименование  (указать  адрес)  (далее  - оператор)

в  соответствии   с   Федеральным  законом   от  27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  на  обработку  (сбор,  систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение)  способами,  не  противоречащими  закону,  моих персональных

данных / персональных данных ___________________________________________,

                                                Ф.И.О.

законным представителем которого я являюсь на основании _________________

________________________________________________________________________,

      (документ, подтверждающий полномочия законного представителя)

а  именно:   фамилии,   имени,  отчества,  даты  рождения,  адреса  места

жительства,  места  учебы  или  работы,  действующий  спортивный  разряд,

документа,  удостоверяющего личность (паспорт, свидетельство о рождении),

номер    личного  телефона,  адрес  электронной  почты  и  др.,  в  целях

предоставления    на   территории  (указать  наименование  муниципального

образования)    муниципальной   услуги  "Присвоение  спортивных  разрядов

"второй  спортивный  разряд"  "третий спортивный разряд" либо уведомления

об отказе в предоставления муниципальной услуги".

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного обращения.

     Настоящее согласие действует бессрочно.

     Персональные данные включают в себя:

     1. Ф.И.О.

"___" ___________ 20 ___ г.      ________________________________________

                                 (подпись лица (законного представителя))