Приложение. Заявление на выкуп жилого помещения

ПРИЛОЖЕНИЕ
к Порядку

ФОРМА

                               __________________________________________

                                     (наименование администрации

                               муниципального района Ульяновской области)

                               _________________________________________,

                                 фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                               заявителя

                               __________________________________________

                                     проживающего (ей) по адресу:

                               __________________________________________

                               _________________________________________,

                               _________________________________________,

                                     номер телефона (при наличии)

                               __________________________________________

                                  адрес электронной почты (при наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

паспорт _____________________, выдан ____________________________________

           (серия, номер)                  (кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

прошу согласовать выкуп жилого помещения (жилого дома),  предоставленного

мне по договору найма жилого помещения от ________________ N ___________,

                                          (дата заключения)    (номер)

заключённого между мной и _______________________________________________

                        (полное наименование собственника (собственников)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

по цене, равной ____________* процентам расчётной стоимости строительства

(приобретения) жилья.

     Я  являюсь  участником  мероприятия  по строительству (приобретению)

жилья  на  сельских  территориях Ульяновской области, предоставляемого по

договору    найма    жилого  помещения,  реализуемого  в  соответствии  с

государственной  программой  Российской  Федерации  "Комплексное развитие

сельских    территорий",    утверждённой    постановлением  Правительства

Российской  Федерации от 31.05.2019 N 696 "Об утверждении государственной

программы    Российской    Федерации    "Комплексное   развитие  сельских

территорий"  и  о  внесении  изменений  в  некоторые  акты  Правительства

Российской  Федерации",  и включён в сводный список граждан - получателей

жилья по договорам найма жилого помещения на _______ год.

     Для  осуществления  права выкупа жилого помещения (жилого дома) мной

выполнены  существенные  условия  договора найма жилого помещения. Со дня

заключения  договора  найма  жилого помещения я в течении ________ лет на

сельской  территории  Ульяновской области, в границах которой расположено

предоставляемое жилое помещение (жилой дом) (отметить нужное):

     /\

     \/ осуществлял трудовую деятельность у _____________________________

_________________________________________________________________________

            (полное наименование работодателя (работодателей)

по трудовому договору (трудовым договорам);

     /\

     \/ осуществлял индивидуальную предпринимательскую деятельность.

     К  заявлению  прилагаются  следующие документы (копии документов) на

___ л.:

1) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

                  (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________.

                  (наименование документа и его реквизиты)

________________________________________________ _________ ______________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) (подпись)     (дата)

Сведения о регистрации заявления:

регистрационный номер __________________,

дата и время регистрации: _______________________________,

_________________________________________ _____________ _________________

      (должность уполномоченного            (подпись)        (Ф.И.О.)

должностного лица, принявшего заявление)

_____________________________

     *   В  случае  осуществления  гражданином  трудовой  деятельности  у

работодателя    по    трудовому  договору  (осуществления  индивидуальной

предпринимательской  деятельности)  на  сельских  территориях Ульяновской

области,  в  границах  которых  предоставлено  жилое  помещение,  со  дня

заключения  договора  найма  жилого  помещения  в  течении не менее 5 лет

указывается 10 процентов, в течении не менее 10 лет - 1 процент.