Приложение 5. Перечетная ведомость деревьев и кустарников

Приложение 5

к Административному регламенту

предоставления Муниципальной услуги

Перечетная ведомость деревьев и кустарников

            Перечетная ведомость деревьев и кустарников

     Перечетная  ведомость  деревьев  и  кустарников,  расположенных   по

адресу: _________________________________________________________________

                (указывается адрес (месторасположение) зеленых

               насаждений, кадастровый номер земельного участка)

N п/п	Наименование породы	Количество, ед.		Диаметр, см	Характеристика состояния зеленых насаждений	Примечание
		деревьев	кустарников
1	2	3	4	5	6	7
	Итого

Количество деревьев и кустарников:

- подлежащих вырубке деревьев ______ ед., кустарников ___ ед.

- подлежащих пересадке деревьев ______ ед., кустарников ___ ед.

- подлежащих посадке деревьев ______ ед. кустарников ___ ед.

Площадь уничтожаемого травяного покрова (газона) ________ кв. м

Составлена _____________________________________________________________.

     (полное   наименование  организации,  фамилия,  имя,  отчество  (при

наличии)  -  для  физического  лица,  индивидуального предпринимателя или

полное наименование юридического лица)

_________________________ _____________ _________________________________

заявитель (представитель     подпись           (расшифровка подписи)

заявителя)

                                             Дата "___" __________ 20 ___