Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных лица, представляемого к награждению

Приложение N 2
к Положению
о Благодарственном
письме Департамента
культуры Тюменской области

                                                                    Форма

                 Согласие на обработку персональных данных

                   лица, представляемого к награждению

Я, ______________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия _______ номер __________, когда и кем выдан _______________________

_________________________________________________________________________

Контактный тел. _________________________________________________________

     даю  согласие  Департаменту  культуры Тюменской области на обработку

сведений,    составляющих    мои    персональные    данные,  указанные  в

характеристике на представляемого к награждению.

     Согласен    (на)  на  совершение  Департаментом  культуры  Тюменской

области  следующих  действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование, уничтожение персональных

данных  следующими  способами:  автоматизированная  обработка и обработка

без использования средств автоматизации.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

     С   юридическими  последствиями  автоматизированной  обработки  моих

персональных данных ознакомлен.

"____" ________________ 20___ г.                  _______________________

                                                         (подпись)