Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбова
муниципальной услуги "Признание
граждан малоимущими для освобождения
от внесения платы за пользование
жилым помещением (платы за наем)

                              Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я, субъект персональных данных: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. полностью),

паспорт      или      иной     документ,     удостоверяющий     личность:

_________________________________________________________________________

       (наименование, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган),

зарегистрированный(-ая) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________,

в  лице  представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае

получения     согласия    от    представителя    субъекта    персональных

данных) _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О. полностью)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

        (наименование, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган),

зарегистрированный(-ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

 (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия

                           представителя)

в  соответствии  со  ст. 9  Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"   даю   конкретное,  предметное,  информированное,

сознательное  и  однозначное  согласие  на  обработку  своих персональных

данных  специалисту  управления  жилищной  политики  администрации города

Тамбова Тамбовской области (далее - управление)

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. специалиста)

с   целью:   осуществление   муниципальной   услуги   "Признание  граждан

малоимущими  для  освобождения  от  внесения  платы  за пользование жилым

помещением (платы за наем)".

     Перечень  моих  персональных  данных,  на  обработку  которых  я даю

согласие,    указан   в   п. 3   ст. 14.1   Закона   Тамбовской   области

от  28.12.2015  N 613-З  "О  реа