Приложение N 2. Заявление на передачу принадлежащего гражданам на праве собственности жилого помещения в муниципальную собственность

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача принадлежащего гражданам
на праве собственности жилого помещения
в муниципальную собственность"

Начальнику отдела имущественных и земельных отношений администрации муниципального образования Дубенский район ______________________________________ от гр. _______________________________

(фамилия, инициалы)

паспорт: ______________________________

адрес: ________________________________,

телефон: _____________________________,

адрес электронной почты: ________________

Заявление
на передачу принадлежащего гражданам на праве собственности
жилого помещения в муниципальную собственность

"__" ___________ ____ г. между __________________________________________________ (наименование уполномоченного органа) и _______________________ (Ф.И.О. нанимателя) заключен договор передачи жилого помещения N _____ на жилое помещение, расположенное по адресу: _________________________________.

В приватизации жилого помещения участвовали заявитель (и члены его семьи):

N п/п	Ф.И.О. члена семьи (полностью)	Дата рождения	Данные паспорта, свидетельства о рождении (серия, номер, кем и когда выдан), СНИЛС
1
2

Руководствуясь ст. 20 Федерального закона от 29.12.2004 N 189-ФЗ "О введении в действие Жилищного кодекса Российской Федерации" прошу передать жилое помещение в муниципальную собственность в следующих размерах:

Я,_________________, даю согласие на расприватизацию квартиры (выделяемой доли)

(фамилия, инициалы) (ненужное зачеркнуть)

с условием передачи согласен.

Решение по заявлению прошу вручить лично в Уполномоченном органе/в многофункциональном центре (или: представить в форме электронного документа).

Прилагаемые документы:

____________________

Заявитель:
		(Ф.И.О. полностью)		(подпись)