Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 21.11.2023 N 815

Приложение N 2
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 23.10.2023 N 731

В ГКУ "Центр социальной поддержки населения" в ___________________ _______________________________ Сведения о заявителе: _______________________________ (Ф.И.О.) Дата рождения: _________________ документ, удостоверяющий личность: _______________________________ (вид документа) Серия ______ номер _____________ Кем выдан: _____________________ _______________________________ Когда выдан: ___________________ Код подразделения: _____________ СНИЛС ________________________ Контактная информация: Тел.: __________________________ Эл. почта ______________________ Адрес места жительства: _______________________________ _______________________________

Заявление
о назначении единовременной выплаты детям лиц, заключивших контракт о прохождении военной службы с Министерством обороны Российской Федерации

1. Прошу назначить единовременную выплату в размере 20 000 рублей в соответствии с постановлением Правительства Оренбургской области от 19.10.2023 N 1029-пп "О мерах социальной поддержки отдельным категориям военнослужащих Министерства обороны Российской Федерации, их несовершеннолетним детям и отдельным категориям военнослужащих войск национальной гвардии Российской Федерации" (далее - единовременная выплата) несовершеннолетним детям:

1	ФИО ребенка				дата рождения
	степень родства (свойства) с военнослужащим
	проживающего по адресу
2	ФИО ребенка				дата рождения
	степень родства (свойства) с военнослужащим
	проживающего по адресу
3	ФИО ребенка				дата рождения
	степень родства (свойства) с военнослужащим
	проживающего по адресу

военнослужащего, заключившего контракт с 1 марта 2023 года о прохождении военной службы с Министерством обороны Российской Федерации (через пункт отбора (1 разряда) г. Оренбург или военный комиссариат Оренбургской области)

лица, призванного на военную службу по мобилизации через военные комиссариаты муниципальных образований Оренбургской области и заключившего контракт о прохождении военной службы с Министерством обороны РФ

ФИО военнослужащего		дата рождения
СНИЛС (при наличии)

2. Документы, необходимые для предоставления единовременной выплаты:

1.
2.
3.

3. Единовременную выплату прошу перечислять мне на мой счет N ______________________________, открытый в кредитной организации Российской Федерации.

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

Заявитель:
	(личная подпись)		(фамилия и инициалы)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты:

"__" ________ 20__ г.
	(подпись специалиста)		(фамилия и инициалы специалиста)

"___" ______________ 20__ г. _____________________ _______________________

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гр.

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста (расшифровка подписи)

Согласие
на обработку персональных данных гражданина

Я,________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан ____________________________________________________________________,

(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу _________________________________________________

__________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку

филиал ГКУ "Центр социальной поддержки населения" в _________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование и адрес оператора)

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в своих интересах.

Согласие дается мною с целью ___________ получения меры социальной поддержки

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

и распространяется на следующую информацию: _______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(перечень персональных данных)

а также даю свое согласие на обработку специальных категорий персональных данных, касающихся гражданства, состояния здоровья, и на обработку биометрических персональных данных (фотографию).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными в соответствии с федеральным законодательством как с использованием средств автоматизации, так и без такового.

Даю свое согласие на передачу своих персональных данных в __________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания и действует до достижения указанной цели обработки и последующего срока хранения документов, установленного законодательством Российской Федерации.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных _________________________________ обязано прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения предоставления государственной услуги.

Контактный(ые) телефон(ы) _________________ и почтовый адрес ________________

_________________________________________________________________________

Подпись субъекта персональных данных _________ "___" ______________ 20____ г.