Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Иркутской области
от 20 ноября 2023 года N 1048-пп

"Приложение 1
к Положению о порядке и условиях
предоставления жилых помещений
государственного жилищного фонда
Иркутской области гражданам, жилые
помещения которых утрачены в
результате чрезвычайной ситуации,
сложившейся в результате наводнения,
вызванного сильными дождями,
прошедшими в июне - июле 2019 года
на территории Иркутской области

                                     В областное государственное казенное

                                     учреждение "Единый заказчик в  сфере

                                     строительства   Иркутской   области"

                                     (в министерство строительства

                                     Иркутской области)

                                     от _________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                                  (при наличии))

                                     паспорт серия _______ номер ________

                                     выдан ______________________________

                                                (дата, наименование

                                                 выдавшего органа)

                                     ____________________________________

                                     проживающего(ей) по адресу _________

                                     ____________________________________

                                                 (почтовый адрес)

                                     телефон: ___________________________

                                     адрес электронной почты: ___________

                                     от _________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                                 (при наличии))

                                     паспорт серия _______ номер ________

                                     выдан ______________________________

                                                (дата, наименование

                                                 выдавшего органа)

                                     ____________________________________

                                     проживающего(ей) по адресу _________

                                     ____________________________________

                                     телефон: ___________________________

                                     адрес электронной почты: ___________

                                Заявление

     Прошу (просим) в соответствии с  Положением  о  порядке  и  условиях

предоставления  жилых  помещений  из  государственного  жилищного   фонда

Иркутской  области  гражданам,  жилые  помещения   которых     утрачены в

результате чрезвычайной ситуации, сложившейся  в  результате  наводнения,

вызванного сильными дождями,  прошедшими  в  июне  -  июле   2019 года на

территории Иркутской области, утвержденным  постановлением  Правительства

Иркутской области от 25 февраля 2020 года N 105-пп (далее  -  Положение),

взамен жилого помещения, располагавшегося по адресу:

________________________________________________________________________,

                  (адрес утраченного жилого помещения)

общей площадью ______________ кв.м, утраченного в результате чрезвычайной

ситуации,  сложившейся  в  результате  наводнения,  вызванного   сильными

дождями, прошедшими в июне  -  июле  2019 года  на  территории  Иркутской

области, предоставить мне (нам):

_________________________________________________________________________

          (жилое помещение (жилые помещения) - указать нужное)

     общей площадью не более _______________ кв. м:

     1) на территории __________________________________________________;

                         (Нижнеудинского муниципального образования -

                      городского поселения, муниципального образования

                         - "город Тулун", муниципального образования

                           "Нижнеудинский район" - указать нужное)

     вид

________________________________________________________________________;

(квартира в многоквартирном доме; индивидуальный жилой дом с земельным

       участком; жилой дом блокированной застройки с земельным

                       участком - нужное указать)

     общей площадью ____________________________________________________;

     2) на территории __________________________________________________;

                          (Нижнеудинского муниципального образования

                     - городского поселения, муниципального образования

                         - "город Тулун", муниципального образования

                            "Нижнеудинский район" - указать нужное)

вид

________________________________________________________________________;

(квартира в многоквартирном доме; индивидуальный жилой дом с земельным

        участком; жилой дом блокированной застройки с земельным

                         участком - нужное указать)

общей площадью _________________________________________________________.

     Совместно  со  мной  (нами)  проживали  и  были  зарегистрированы  в

утраченном жилом помещении члены семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Я (мы) и члены  моей  (нашей)  семьи  даем  согласие  на  проведение

проверки представленных сведений в  территориальных  органах  федеральных

органов исполнительной  власти,  включая  Федеральную  налоговую  службу,

Министерство внутренних  дел  Российской  Федерации,  Федеральную  службу

государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие  на

обработку персональных данных.

     Я  (мы)  предупрежден(а)  (предупреждены)   об     ответственности в

соответствии с законодательством Российской Федерации в случае  выявления

в представленных  мною  (нами)  сведениях  и  документах,   прилагаемых к

заявлению,  данных,  не  соответствующих  действительности  и   повлекших

незаконное предоставление  жилого  помещения,  жилого  дома  с  земельным

участком.

     <*> Мне (нам) известно о праве ребенка (детей),  принятого(ых)  мною

(нами) под опеку  (попечительство),  в  приемную  семью,  на  обеспечение

жильем в  соответствии  с  другими  правовыми  актами.  Также   мне (нам)

известно, что в случае включения ребенка (детей) ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),

       принятого(ых) под опеку (попечительство), в приемную семью, с

          учетом которого(ых) будет рассчитана социальная выплата)

, принятого(ых)  мною  (нами)  под  опеку  (попечительство),  в  приемную

семью, в состав семьи в качестве члена (членов) семьи и получения  жилого

помещения в соответствии с постановлением Правительства Иркутской области

от ______ N __________ с его (их) учетом,  указанный(ые)  ребенок  (дети)

будет (будут) лишены права на обеспечение жильем в соответствии с другими

правовыми актами.

     Настоящим  заявлением  выражаю  согласие  на  выкуп  площади  жилого

помещения,  превышающей  норму  общей  площади,  указанной  в   пункте 11

Положения,  с  учетом  ее  увеличения  на  десять  процентов,    по цене,

определенной ОГКУ Единый заказчик Иркутской  области"   (министерством) в

порядке, установленном в соответствии с Федеральным законом  от  29  июля

1998 года N 135-ФЗ "Об оценочной деятельности в Российской Федерации".

     С  условиями   Положения   ознакомлен(а)   (ознакомлены),   согласен

(согласна, согласны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять.

_______________________________  ____________________  __________________

    (фамилия, имя, отчество            (подпись)             (дата)

         (при наличии))

_______________________________  ____________________  __________________

    (фамилия, имя, отчество            (подпись)             (дата)

         (при наличии))

_______________________________  ____________________  __________________

    (фамилия, имя, отчество            (подпись)             (дата)

         (при наличии))

_______________________________  ____________________  __________________

    (фамилия, имя, отчество            (подпись)             (дата)

         (при наличии))

Члены семьи с заявлением согласны:

1. ______________________________________  ______________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии))              (подпись)

2. ______________________________________  ______________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии))              (подпись)

3. ______________________________________  ______________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии))              (подпись)

4. ______________________________________  ______________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии))              (подпись)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Примечание. Согласие с  заявлением  за  несовершеннолетних  и  (или)

недееспособных членов семьи подписывают их законные представители.