Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу
Департамента лицензирования и регионального
государственного контроля
Томской области
от 16.11.2023 N 2114

Приложение N 9
к Положению
об организации перевозок
пассажиров и багажа легковым такси
на территории Томской области

Форма

В: ______________________________

(наименование уполномоченного органа)

Уведомление
о внесении сведений в региональный реестр легковых такси
___________________________________________________________
___________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименования юридического лица, на русском языке, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, имеющих на праве собственности или ином законном основании транспортное средство)

Адрес и место нахождения юридического лица:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

ОГРН: ______________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя)

ИНН: _______________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика)

Номер телефона __________________________________

Информация о транспортном средстве: марка: ___________, модель: ________________,

государственный регистрационный номер: __________________,

идентификационный номер (VIN) (либо идентификационный номер его основного компонента в случае отсутствия идентификационного номера): ________________. Свидетельство о регистрации ТС: номер: __________, дата выдачи: _______________.

Данные договора, подтверждающего право владения и пользования ТС (в случае, если ТС не принадлежит юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю или физическому лицу на праве собственности): дата заключения: ____________, дата окончания срока действия: ___________, номер договора: _____________.

Способ направления уведомлений о решениях, принимаемых уполномоченным органом:

____________________________________________________________

(единый портал государственных и муниципальных услуг, заказное почтовое отправление с уведомлением о вручении, электронная почта, с указанием конкретного адреса)

___________________________________________________________

(подписывается с указанием должности, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным лицом, имеющим право действовать от имени этого юридического лица, либо индивидуальным предпринимателем, либо физическим лицом, либо представителем индивидуального предпринимателя или физического лица, действующим на основании доверенности, выданной в соответствии с гражданским законодательством)