Приложение N 3. Заявление на приобретение товаров (выполнение работ, оказание услуг)

Приложение N 3
к Положению о расходовании денежных средств
совершеннолетних недееспособных или не полностью
дееспособных граждан, проживающих в организациях
стационарного социального обслуживания, находящихся
в ведении министерства труда и социальной защиты
Саратовской области

                                                                    Форма

                        Директору _______________________________________

                                  (наименование организации стационарного

                                           социального обслуживания)

                        от ______________________________________________

                            (ФИО ответственного лица за сбор информации о

                            потребностях недееспособного или не полностью

                             дееспособного получателя социальных услуг)

                                  Заявление

          на приобретение товаров (выполнение работ, оказание услуг)

_________________________________________________________________________

     (ФИО недееспособного или не полностью дееспособного получателя

                                социальных услуг)

по  своему  психическому  состоянию  здоровья не  способен подать  личное

заявление  на приобретение  товара  (выполнение работ,  оказание услуг) и

просит   приобрести  ему  следующие  товары  (выполнить  работы,  оказать

услуги):

N п/п	Наименование товара (работ, услуг)	Количество

__________            ___________ _______________________________________

   дата                (подпись)  (фамилия, инициалы ответственного лица)

     Подписи   2-х   сотрудников   учреждения,     подтверждающие желание

недееспособного или  не  полностью  дееспособного  получателя  социальных

услуг в приобретении вышеуказанного товара  (выполнения  работ,  оказание

услуг)

___________ ________________________________

 (подпись)   (фамилия, инициалы сотрудника)

___________ ________________________________

 (подпись)   (фамилия, инициалы сотрудника)