Приложение N 10. Выписка из реестра перевозчиков легковым такси Свердловской области

Приложение N 10
к Административному регламенту

/------------\                        УТВЕРЖДЕНА

|            |                        постановлением Правительства

|            |                        Свердловской области

|   QR-код   |                        от 24.08.2023 N 620-ПП

|            |                        "Об организации перевозок

|            |                        пассажиров и багажа легковым такси

\------------/                        на территории Свердловской области"

Форма

_________________________________________________________________________

(наименование исполнительного органа государственной власти Свердловской

  области, предоставившего разрешение на осуществление деятельности по

        перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории

                         Свердловской области)

                               ВЫПИСКА

      из реестра перевозчиков легковым такси Свердловской области

___________________________           ___________________________________

(дата формирования выписки)           (статус разрешения на осуществление

                                           деятельности по перевозке

                                      пассажиров и багажа легковым такси

                                      на территории Свердловской области

                                              (далее - разрешение))

Номер строки	Наименование показателя	Значение показателя
1	2	3
1.	Номер записи в реестре перевозчиков легковым такси Свердловской области
2.	Дата внесения записи в реестр перевозчиков легковым такси Свердловской области
3.	Полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица (далее - перевозчик) на русском языке
4.	Сокращенное наименование юридического лица на русском языке (при наличии)
5.	Знак обслуживания и (или) коммерческое обозначение юридического лица или индивидуального предпринимателя (при наличии)
6.	Государственный регистрационный номер (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)
7.	Идентификационный номер налогоплательщика (для индивидуальных предпринимателей и физических лиц)
8.	Адрес юридического лица
9.	Место нахождения юридического лица
10.	Абонентский телефонный номер перевозчика
11.	Адрес электронной почты перевозчика (при наличии)
12.	Номера записей в реестре легковых такси Свердловской области, содержащих сведения о легковых такси, используемых перевозчиком для осуществления перевозок пассажиров и багажа легковым такси
13.	Решения о:
13.1.	предоставлении разрешения (дата, номер)
13.2.	приостановлении действия разрешения (дата, номер)
13.3.	возобновлении действия разрешения (дата, номер)
13.4.	аннулировании действия разрешения
14.	Дата окончания срока действия разрешения
15.	Договор обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика:
15.1.	дата заключения
15.2.	номер
15.3.	дата окончания срока действия
16.	Договор со службой заказа легкового такси (для физических лиц):
16.1.	дата заключения
16.2.	номер
16.3.	дата окончания срока действия
17.	Дата выдачи и срок действия водительского удостоверения физического лица

 ____________________     __________________      _______________________

     (должность)              (подпись)                   (Ф.И.О.)