Приложение N 4. Заявление об аннулировании действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Свердловской области (для юридических лиц)

Приложение N 4
к Административному регламенту

Форма

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  об аннулировании действия права на осуществление деятельности службы

       заказа легкового такси на территории Свердловской области

                         (для юридических лиц)

     Прошу  аннулировать  действие  права  на  осуществление деятельности

службы заказа легкового такси на территории Свердловской области.

Полное наименование юридического лица на русском языке
Сокращенное наименование юридического лица на русском языке (при наличии)
Адрес юридического лица
Место нахождения юридического лица
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
Идентификационный номер налогоплательщика
Абонентский телефонный номер
Адрес электронной почты (при наличии)
Номер записи в реестре служб заказа легкового такси Свердловской области, содержащей сведения о предоставлении заявителю права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси

Руководитель

(уполномоченное лицо)               ___________  _______________________

                                     (подпись)    (расшифровка подписи)