Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Свердловской области (для индивидуальных предпринимателей и физических лиц)

Приложение N 2
к Административному регламенту

Форма

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

 о предоставлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке

  пассажиров и багажа легковым такси на территории Свердловской области

        (для индивидуальных предпринимателей и физических лиц)

     Прошу  предоставить  разрешение  на  осуществление  деятельности  по

перевозке  пассажиров  и багажа легковым такси на территории Свердловской

области (далее - разрешение).

Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Адрес места жительства
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
Идентификационный номер налогоплательщика
Номер, серия и дата выдачи водительского удостоверения (для физического лица)
Абонентский телефонный номер
Адрес электронной почты (при наличии)
Знак обслуживания и (или) коммерческое обозначение (при наличии)
Номера записей в реестре легковых такси Свердловской области, содержащих сведения о легковых такси, принадлежащих заявителю на праве собственности или ином законном основании, в том числе на основании договора об обеспечении осуществления деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси
Способ направления выписки из реестра перевозчиков легковым такси Свердловской области и уведомлений о принимаемых Министерством транспорта и дорожного хозяйства Свердловской области решениях
Срок предоставления разрешения не более 5 лет (для физических лиц)
Перечень прилагаемых документов (в случае представления заявления на бумажном носителе)

     Согласен   (согласна)  на  обработку  своих  персональных  данных  в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Индивидуальный предприниматель/

физическое лицо (представитель) _______________  ________________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)