Приложение 5. Типовая форма согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 5
Утверждены
приказом департамента по
делам казачества, военным
вопросам и работе с
допризывной молодежью
Краснодарского края
от 21.11.2023 N 191

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

     Я,

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

                                (адрес субъекта персональных данных)

________________________________________________________________________,

номер телефона __________________________ адрес электронной почты _______

________________________________________________________________________,

в соответствии  с  Федеральным  законом   от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ

"О персональных данных", даю согласие департаменту по  делам  казачества,

военным вопросам и работе с  допризывной  молодежью  Краснодарского  края

(далее  -  департамент),  расположенному  по  адресу:   350014,   Россия,

Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Красная, 35, ИНН  2308226540,  ОГРН

1152308012383, на обработку своих  персональных  данных  (далее  -  ПДн),

разрешенных для распространения, посредством ресурса  или  размещения  па

ресурсе:

      http://ddk-kk.krasnodar.ru/ сайт департамента по делам казачества,

 военным вопросам и работе с допризывной молодежью Краснодарского края и

другие: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать сведения об информационных ресурсах (адрес, состоящий из

  наименования протокола (http или https), сервера (www), домена, имени

каталога на сервере и имя файла веб-страницы), посредством которых будут

    осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц)

     в целях:

	Обработка в соответствии с трудовым законодательством
	Работа с обращениями граждан и организаций

     и другие: _________________________________________________________

                         (указать цели обработки ПДн)

     Категории и перечень ПДн, на обработку которых дается согласие:

	Ф.И.О.		Адрес		Образование
	Год, месяц, дата рождения		Паспортные данные		Доходы
	Место рождения		Семейное положение		Имущественное положение
	Контактные сведения		Гражданство		Профессия
	Сведения о воинском учете		Состав семьи		Трудовая деятельность
	Социальное положение		Фотография		ИНН

     и другие:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                           общедоступные ПДн:

	Ф.И.О.		Место рождения		Абонентский номер
	Год, месяц, дата рождения		Адрес		Сведения о профессии

     и другие:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                           Биометрические ПДн:

	Радужные оболочка глаз		Отпечаток голоса		Дактилоскопическая информация
	ДНК		Отпечаток ладони
	Цветное цифровое фотографическое изображение лица

     и другие: _________________________________________________________

                          (отметить обрабатываемые ПДн)

     Категории и перечень  ПДн,  для  обработки  которых  устанавливаются

условия и запреты, а также перечень устанавливаемых  условий  и  запретов

(заполняется по желанию):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

/-\

\-/  с использованием внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации

лишь для: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

при условии: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать должность и Ф.И.О. государственных служащих, устанавливаемые

                                условия)

/-\

\-/  с использованием информационно-телекоммуникационных сетей:

при условии: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (указать устанавливаемые условия)

/-\

\-/  без передачи полученных ПДн

при условии: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение

___________________. Действие настоящего согласия прекращается досрочно в

случае  принятия  департаментом  решения   о  прекращении  обработки  ПДн

и/или  уничтожения документов, содержащих ПДн.

     Согласие может быть отозвано мною в любое время на  основании  моего

письменного требования.

"___" ___________ 20__ г.     _______________   __________________________

                                 (подпись)              (Ф.И.О.)

Начальник отдела государственной службы и кадров, правового и финансового обеспечения департамента по делам казачества, военным вопросам и работе с допризывной молодежью Краснодарского края

М.А. Денисенко