Приложение 9. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 9
к приказу Министерства
транспорта Республики Крым
от "15" ноября 2023 года N 161-л/с

    Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом

                 персональных данных для распространения

г. Симферополь                                 "________"_________2023 г.

Я,____________________________________________________ зарегистрированный

по адресу: г.____________________________________________________________

паспорт: серия_________N выдан___________________________________________

свободно,   своей   волей и в своем интересе  даю согласие уполномоченным

должностным лицам Министерства транспорта Республики Крым, расположенного

по адресу: г. Симферополь, ул. Киевская,  д. 81,  руководствуясь  статьей

10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных  данных",

заявляю о согласии на распространение моих  персональных  данных  в  иные

органы   государственной   власти   в    соответствии       с действующим

законодательством (при проведении в отношении меня  проверок  уставленных

законодательством   РФ,   в   случае    представления       к награждению

соответствующими наградами, в связи с решением вопроса  о  предоставлении

единовременной субсидии на приобретение жилого помещения и пр.)  и/или  с

целью  размещения  информации  обо  мне  на  информационных    ресурсах в

следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешаю к распространению (да/нет)	Разрешаю к распространению неограничен ному кругу лиц (да/нет)	Условиями запреты	Дополнительные условия
общие персональные данные	фамилия	-	-
	имя	-	-
	отчество	-	-
	год рождения	-	-
	месяц рождения	-	-
	дата рождения	-	-
	место рождения	-	-
	адрес	-	-
	семейное положение	-	-
	образование	-	-
	профессия	-	-
	...
специальные категории персональных данных	состояние здоровья	-	-
	сведения о судимости	-	-
	...
биометрические персональные данные	цветное цифровое фотографическое изображение лица
	...

Сведения об  информационных  ресурсах  Оператора,   посредством   которых

будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу  лиц  и

иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс	Действия с персональными данными
...	...

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует с__________________.

Оставляю за собой  право  потребовать   прекратить   распространять   мои

персональные  данные.  В  случае  получения  требования  Оператор  обязан

немедленно прекратить распространять мои  персональные  данные,  а  также

сообщить перечень третьих лиц, которым персональные данные были переданы.

"____"___________года                                   _________________

                                                          (ФИО, подпись)