Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Новокузнецка
от 20.11.2023 N 212

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
гражданину или юридическому лицу
в собственность бесплатно"

Начальнику уполномоченного органа
______________________________________________
(полное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица/Ф.И.О. физического лица)

Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

1. От ______________________________________________________

(фамилия, имя, (при наличии) отчество физического лица/ полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица (далее - заявитель)

2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя, - физического лица: ____________________________________________.

(серия, номер, кем и когда выдан)

ИНН ________________ СНИЛС ________________________________.

Сведения о государственной регистрации юридического лица (государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации в ЕГРЮЛ, ЕГРИП) __________________________________.

ИНН _______________________________________________________.

3. Место жительства заявителя: индекс __________ город ____________ улица __________________________ д. _____ кв. N _____.

телефон: ___________________________

Местонахождение юридического лица: ____________________________

телефон: ___________________________

4. Прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу:

____________________________________________________________

1) кадастровый номер ________________________________

2) основание предоставления земельного участка в собственность бесплатно из числа предусмотренных подпунктом ____ статьи 39.5 ЗК РФ оснований _______________;

3) реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд __________________________;

4) цель использования земельного участка __________________________;

5) реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанным документом и (или) проектом _____________________;

6) реквизиты решения Комитета градостроительства и земельных ресурсов администрации города Новокузнецка о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения _____________________________________;

7) почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем:

_____________________________________________________________

Заявитель (представитель заявителя):	________________	____________
	(Ф.И.О.)	(подпись)

Реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя заявителя

"___" _____________ 20__ г.

К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документа		Способ предоставления		Количество листов в экз.
1.	Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, установленным приказом N П/0321, за исключением документов, которые должны быть представлены в порядке межведомственного информационного взаимодействия:		представляются заявителем самостоятельно
	документ, удостоверяющий (устанавливающий) права заявителя на здание, сооружение, если право на такое здание, сооружение не зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости об объекте недвижимости (об испрашиваемом земельном участке) (далее - ЕГРН)		представляются заявителем самостоятельно
		документ, удостоверяющий (устанавливающий) права заявителя на испрашиваемый земельный участок, если право на такой земельный участок не зарегистрировано в ЕГРН (при наличии соответствующих прав на земельный участок)		представляются заявителем самостоятельно
		сообщение заявителя (заявителей), содержащее перечень всех зданий, сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном участке, с указанием кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров зданий, сооружений, принадлежащих на соответствующем праве заявителю		представляются заявителем самостоятельно
		документ о предоставлении исходного земельного участка СНТ или ОНТ, за исключением случаев, если право на исходный земельный участок зарегистрировано в ЕГРН		представляются заявителем самостоятельно
		решение общего собрания членов СНТ или ОНТ о приобретении земельного участка общего назначения, расположенного в границах территории садоводства или огородничества, с указанием долей в праве общей долевой собственности каждого собственника земельного участка		представляются заявителем самостоятельно
		приказ о приеме на работу, выписка из трудовой книжки (либо сведения о трудовой деятельности) или трудовой договор (контракт)		представляются заявителем самостоятельно
		документы, подтверждающие условия предоставления земельных участков в соответствии с законодательством Кемеровской области - Кузбасса		представляются заявителем самостоятельно
		документы, подтверждающие право на приобретение земельного участка, установленные законодательством Российской Федерации		представляются заявителем самостоятельно
		документы, подтверждающие право на приобретение земельного участка, установленные законом Кемеровской области - Кузбасса		представляются заявителем самостоятельно
2.		Выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (об испрашиваемом земельном участке)		могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
3.		Выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (о здании и (или) сооружении. расположенном(ых) на испрашиваемом земельном участке)		могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
4.		Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц о юридическом лице, являющемся заявителем		могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
5.		Выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем		могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
6.		Утвержденный проект межевания территории		могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
7.		Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предоставлении земельного участка обращается представитель заявителя		представляются заявителем самостоятельно
Иные документы:
8.
9.

Мною подтверждается:

представленные документы получены в порядке, установленном действующим законодательством, сведения, содержащиеся в представленных документах, являются достоверными.

Лицо, представившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в соответствии со статьей 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Заявитель (представитель заявителя):	________________	/____________
	(Ф.И.О.)	(подпись)

При наличии оснований, предусмотренных подпунктом ___ пункта 2.7.1 административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, гражданину или юридическому лицу в собственность бесплатно", утвержденного постановлением администрации города Новокузнецка от 15.11.2021 N 260 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, гражданину или юридическому лицу в собственность бесплатно", уполномоченный орган вправе вернуть настоящее заявление.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с целью предоставления земельного участка в собственность бесплатно для

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(цель использования)

Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель (представитель заявителя):	________________	/____________
	(Ф.И.О.)	(подпись)

Дата выдачи результата предоставления муниципальной услуги:

"___" _____________ 20__ г.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (нужное отметить (V):

( ) - прошу выдать на руки;

( ) - направить почтой по адресу: _________________________________;

( ) - через МФЦ;

( ) - через ЕПГУ;

( ) - через РПГУ.

Заявитель (представитель заявителя):	________________	/____________
	(Ф.И.О.)	(подпись)