Приложение 1. Форма заявления о постановке на учет граждан, указанных в части 1 статьи 1 закона Алтайского края от 07.09.2023 N 45-ЗС "О случаях и порядке предоставления в собственность бесплатно земельных участков на территории Алтайского края отдельным категориям граждан в связи с их участием в специальной военной операции", в целях предоставления земельных участков в собственность бесплатно

Приложение 1

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Алтайского края
от 21.11.2023 N 434

Форма
заявления о постановке на учет граждан, указанных в части 1 статьи 1 закона Алтайского края от 07.09.2023 N 45-ЗС "О случаях и порядке предоставления в собственность бесплатно земельных участков на территории Алтайского края отдельным категориям граждан в связи с их участием в специальной военной операции", в целях предоставления земельных участков в собственность бесплатно

	В
	(наименование органа местного самоуправления муниципального района, муниципального, городского округа Алтайского края, осуществляющего учет)

Заявление

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Место жительства (пребывания)
			(индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
Документ, удостоверяющий личность заявителя:
серия __________ N __________ выдан
					(дата выдачи и орган, выдавший документ)
Номера контактных телефонов
Почтовый адрес (для корреспонденции)
Адрес электронной почты (при наличии)
Данные представителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя):
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
действующий на основании

1. Прошу принять меня на учет в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно в соответствии с законом Алтайского края от 07.09.2023 N 45-ЗС "О случаях и порядке предоставления в собственность бесплатно земельных участков на территории Алтайского края отдельным категориям граждан в связи с их участием в специальной военной операции" (далее соответственно - "учет", "закон Алтайского края").

Категория граждан, к которой относится заявитель (отметить нужное):

1	военнослужащие, лица, заключившие контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные силы Российской Федерации, и лица, проходящие (проходившие) службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющие специальные звания полиции, удостоенные звания Героя Российской Федерации или награжденные орденами Российской Федерации за заслуги, проявленные в ходе участия в специальной военной операции, и являющиеся ветеранами боевых действий, которые на день завершения своего участия в специальной военной операции были зарегистрированы по месту жительства, а при отсутствии такой регистрации - по месту пребывания на территории Алтайского края (далее - "участники специальной военной операции")
2	члены семей участников специальной военной операции, погибших (умерших) вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных ими в ходе участия в специальной военной операции (далее - "члены семей погибших (умерших) участников специальной военной операции"):
2.1	супруга (супруг), состоящая (состоящий) на день гибели участника специальной военной операции в зарегистрированном браке с ним (ней), не вступившая (не вступивший) в повторный брак на день обращения
2.2	дети участника специальной военной операции
2.3	родители участника специальной военной операции

2 1. Сообщаю, что в соответствии с частью 2 статьи 1 закона Алтайского края членами семьи погибшего (умершего) участника специальной военной операции

ФИО погибшего (умершего) участника специальной военной операции, дата рождения

являются:

N  п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи	Дата рождения члена семьи	Степень родства члена семьи с погибшим (умершим) участником специальной военной операции	Документы, удостоверяющие личность члена семьи, документы, подтверждающие родственные отношения, наименования органа, их выдавшего (указываются по усмотрению заявителя)
1.
...

3 2. Сообщаю, что на учете в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно в соответствии с законом Алтайского края в иных муниципальных образованиях Алтайского края (отметить нужное):

Не состою на учете в иных муниципальных образованиях Алтайского края
Состою на учете в
(наименование органа местного самоуправления, принявшего решение о постановке на учет)

4. Подтверждаю достоверность сведений, указанных в заявлении, и прилагаемых к нему документов.

5. Подтверждаю согласие на обработку представленных персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых (полученных) документах (сведениях), путем их сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, передачи (а именно предоставления и доступа) в целях постановки на учет граждан, указанных в части 1 статьи 1 закона Алтайского края.

Согласие на обработку персональных данных выдано на срок, необходимый для достижения цели обработки персональных данных, и может быть отозвано на основании заявления в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Приложение 3:

Дата		Подпись		Фамилия, инициалы

1 Заполняется, если заявитель относится к категории членов семьи погибшего (умершего) участника специальной военной операции.

2 Заполняется, если заявитель является участником специальной военной операции, постоянно проживающим на территории городского округа ЗАТО Сибирский Алтайского края, или членом семьи погибшего (умершего) участника специальной военной операции, зарегистрированного по месту жительства, а при отсутствии такой регистрации - по месту пребывания на день завершения своего участия в специальной военной операции на территории городского округа ЗАТО Сибирский Алтайского края.

3 Указывается перечень прилагаемых к заявлению документов.