Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано муниципальными общеобразовательными организациями Пустошкинского района, на дому

Приложение N 1
к Порядку обеспечения бесплатным
двухразовым питанием обучающихся
с ограниченными возможностями
здоровья, обучение которых
организовано муниципальными
общеобразовательными
учреждениями Пустошкинского
района на дому, в том числе возможности
замены бесплатного двухразового
питания денежной компенсацией

                                Директору

                                _________________________________________

                                (наименование муниципального

                                 общеобразовательного учреждения)

                                _________________________________________

                                Ф.И.О. обучающегося, родителя (законного

                                представителя)

                                _________________________________________

                                адрес места жительства: _________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                телефон: ________________________________

                                адрес электронной почты: ________________

                                _________________________________________

	серия			N
	Дата выдачи:
	Кем выдан:

                              Заявление

    о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающимся с

  ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано

 муниципальными общеобразовательными организациями Пустошкинского района,

                              на дому

     Прошу  предоставить  в  соответствии  с  частями  7.1,  7.2 статьи 79

Федерального закона от 29 декабря  2012 г.  N 273-ФЗ  "Об   образовании в

Российской Федерации" бесплатное двухразовое питание, включающее  завтрак

и обед,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

обучающемуся ____ класса (группы), на период с __________ по ___________,

дата рождения: _________________, свидетельство о рождении/паспорт: серия

______ N ________, место регистрации (проживания): ______________________

_________________________________________________________________________

в связи с тем,  что  обучающийся  является  обучающимся  с  ограниченными

возможностями  здоровья,  обучение  которого  организовано  муниципальным

общеобразовательным учреждением Пустошкинского района, на дому.

Родитель (законный представитель)  обучающегося  проинформирован,   что в

случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на   получение   бесплатного

двухразового  питания,   обязуется   в   установленный   срок   письменно

проинформировать образовательную организацию.

                             ______________________

                                     (подпись)

Согласен на обработку моих  персональных  данных  и  персональных  данных

моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

                             ______________________

                                    (подпись)

                             ______________________

                                      (дата)