Приложение N 1. Акт осмотра здания (сооружения)

Приложение N 1
к Порядку проведения осмотра
зданий, сооружений на предмет их
технического состояния и надлежащего
технического обслуживания на территории
муниципального округа Красноселькупский
район Ямало-Ненецкого автономного округа

                              АКТ

                  осмотра здания (сооружения)

"___" _________20___ г.

Настоящий акт составлен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О., должности, место работы лиц, участвующих

                       в осмотре зданий, сооружений)

На основании

_________________________________________________________________________

        (дата и номер НПА, наименование уполномоченного органа)

проведен осмотр

_________________________________________________________________________

         (наименование здания, сооружения, его местонахождение)

в присутствии:

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. правообладателя здания, сооружения)

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О. лица, ответственного за эксплуатацию здания,

             сооружения либо уполномоченного представителя)

     При осмотре установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта

     осмотра, в случае выявленных нарушений указываются документы,

                      требования которых нарушены)

Приложения к акту:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (материалы фотофиксации, иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

Подписи должностных лиц, подготовивших рекомендации:

_________________________________________________________________________

          (подпись)          (Ф.И.О., должность, место работы