Приложение N 13. Решение об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения

Приложение N 13
к приказу Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации
от 30 мая 2023 г. N 932

 

Форма

 

Место штампа территориального

органа Фонда пенсионного и

социального страхования Российской

Федерации

 

                                 Решение

       об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения

 

от_____________________                              N___________________

         (дата)

_________________________________________________________________________

   (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

               (далее - территориальный орган Фонда)

_________________________________________________________________________

             (наименование территориального органа Фонда)

________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя

                руководителя) территориального органа Фонда)

рассмотрев акт ______________________проверки от_____________N___________

               (выездной/камеральной)               (дата)

полноты   и   достоверности представляемых страхователем / застрахованным

лицом (нужное подчеркнуть)   сведений   и документов,   необходимых   для

назначения и выплаты страхового   обеспечения,   а также для   возмещения

расходов   трахователя    на выплату социального  пособия на   погребение

_________________________________________________________________________

       (полное и сокращенное (при наличии) наименование организации

   (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии)

         индивидуального предпринимателя, физического лица)

 

регистрационный номер в территориальном органе Фонда ___________________,

код территориального органа Фонда                    ___________________,

ИНН                                                  ___________________,

КПП                                                  ___________________,

адрес в пределах места нахождения организации

(обособленного подразделения) / адрес

регистрации по месту жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица, застрахованного лица               ___________________,

 

за период с____________по_____________________,

              (дата)           (дата)

иные сведения и документы  и  другие материалы    проверки, имеющиеся   у

территориального органа Фонда

________________________________________________________________________,

   (указываются конкретные сведения и документы и другие материалы)

а также_________________________________________________________________,

          (указываются письменные возражения организации (обособленного

         подразделения), индивидуального предпринимателя, в отношении

        которого проводилась проверка (его уполномоченного представителя)

при   участии   лица   (его уполномоченного представителя),   в отношении

которого проводилась проверка

________________________________________________________________________;

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при необходимости)

лицо (его уполномоченный представитель), в отношении которого проводилась

проверка, надлежащим образом о времени и месте рассмотрения    материалов

проверки извещено, что подтверждается

________________________________________________________________________,

           (указывается подтверждающий документ)

на рассмотрение материалов проверки не явилось, в связи с чем____________

_________________________________________________________________________

(принято решение о рассмотрении материалов проверки в отсутствие лица,

             в отношении которого проводилась проверка

                (его уполномоченного представителя)

 

                                  УСТАНОВИЛ:

 

_________________________________________________________________________

     (документально подтвержденные факты совершения правонарушений,

предусмотренных законодательством Российской Федерации об обязательном

социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи

      с материнством, доводы, приводимые лицом, в отношении которого

проводилась проверка, в свою защиту, и результаты проверки этих доводов)

 

     Руководствуясь частью 4 статьи 4.7 Федерального закона от 29 декабря

2006 г. N 255-ФЗ   "Об  обязательном   социальном страховании   на случай

временной нетрудоспособности и в связи с материнством"

 

                                РЕШИЛ:

 

     отказать в назначении и выплате страхового   обеспечения (возмещении

расходов   страхователя)   в результате    выявленных в  ходе   выездной/

камеральной    (нужное   подчеркнуть)    проверки фактов    представления

недостоверных   сведений и (или) документов либо   сокрытия сведений    и

документов,   влияющих   на   получение застрахованным лицом   страхового

обеспечения,   на  исчисление   размера   страхового   обеспечения или на

возмещение   расходов   страхователя на выплату  социального   пособия на

погребение.

     Настоящее решение может быть  обжаловано  в порядке,   установленном

статьей 26.21   Федерального    закона от 24 июля 1998 г.    N 125-ФЗ "Об

обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве

и профессиональных заболеваний".

     Жалоба может быть подана в письменной форме или в форме электронного

документа в

________________________________________________________________________,

      (наименование вышестоящего органа Фонда пенсионного

и социального страхования Российской Федерации и его местонахождение)

_________________________________________________________________________

          (наименование территориального органа Фонда)

____________________________________ __________ _________________________

(должность руководителя (заместителя (подпись)  (фамилия, имя, отчество

   руководителя) территориального                   (при наличии)

              органа Фонда)

 

Место печати

территориального органа Фонда

 

     Решение об отказе   в  назначении   и выплате страхового обеспечения

получил

_________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

_________________________________________________________________________

организации (обособленного подразделения) или фамилия, имя, отчество (при

        наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица

                     (уполномоченного представителя)

___________________     __________________

    (подпись)                 (дата)