Приложение N 9. Требование о возмещении излишне понесенных расходов

Приложение N 9
к приказу Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации
от 30 мая 2023 г. N 932

 

Форма

 

Место штампа территориального

органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации

 

                                 Требование

                 о возмещении излишне понесенных расходов

 

от________________                                  N ___________________

     (дата)

_________________________________________________________________________

   (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

                  (далее - территориальный орган Фонда)

_________________________________________________________________________

             (наименование территориального органа Фонда)

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя

               руководителя) территориального органа Фонда)

ставит  в   известность    страхователя / застрахованное   лицо   (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

      (полное и сокращенное (при наличии) наименование организации

  (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица)

 

регистрационный номер в территориальном органе Фонда ___________________,

код территориального органа Фонда                    ___________________,

ИНН                                                  ___________________,

КПП                                                  ___________________,

адрес в пределах места нахождения организации

(обособленного подразделения) / адрес

регистрации по месту жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица, застрахованного лица               ___________________,

 

что     решением   о     возмещении    излишне     понесенных    расходов

от "____" _______________ 20___ года N ______________________, вынесенным

_________________________________________________________________________

   (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

                             органа Фонда)

_________________________________________________________________________

             (наименование территориального органа Фонда)

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя

                руководителя) территориального органа Фонда)

 

по   результатам   рассмотрения    акта   выездной/камеральной    (нужное

подчеркнуть)   проверки    полноты    и   достоверности    представляемых

страхователем /  застрахованным  лицом (нужное подчеркнуть)  сведений   и

документов, необходимых для назначения и выплаты страхового  обеспечения,

а также для возмещения   расходов  страхователя на выплату    социального

пособия на погребение от ___________ N _________, территориальным органом

Фонда определены излишне  понесенные   расходы в связи с   представлением

страхователем / застрахованным   лицом (нужное подчеркнуть) недостоверных

сведений и (или) документов либо сокрытия сведений и документов, влияющих

на получение застрахованным лицом страхового обеспечения,  на  исчисление

размера страхового обеспечения или на возмещение расходов страхователя на

выплату социального пособия на погребение в сумме ___________рублей.

     В соответствии  со   статьей 4.7 Федерального закона   от 29 декабря

2006 г. N 255-ФЗ "Об   обязательном   социальном  страховании   на случай

временной  нетрудоспособности   и в связи с материнством"  страхователю /

застрахованному   лицу   (нужное    подчеркнуть)    следует     в    срок

до "____" ___________20___года возместить Фонду пенсионного и социального

страхования Российской Федерации излишне понесенные им расходы в связи  с

представлением страхователем / застрахованным лицом (нужное  подчеркнуть)

недостоверных сведений и (или)  документов   либо   сокрытия   сведений и

документов,  влияющих   на   получение    застрахованным лицом страхового

обеспечения,   на  исчисление   размера страхового обеспечения   или   на

возмещение расходов  страхователя   на выплату   социального пособия   на

погребение, в сумме________рублей на код бюджетной классификации________.

     В случае неисполнения страхователем / застрахованным лицом   (нужное

подчеркнуть)  в   установленный   срок требования  о возмещении   излишне

понесенных расходов на выплату страхового обеспечения взыскание указанных

расходов осуществляется в судебном порядке.

_________________________________________________________________________

            (наименование территориального органа Фонда)

____________________________________ _________ __________________________

(должность руководителя (заместителя (подпись) (фамилия, имя, отчество

   руководителя) территориального                    (при наличии)

            органа Фонда)

 

Место печати территориального

органа Фонда

 

     Требование о возмещении   излишне   понесенных расходов  на  выплату

страхового обеспечения получил

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

  (обособленного подразделения) или фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица

                    (уполномоченного представителя)

________________       ________________

   (подпись)                  (дата)

 

     Направить  настоящее   требование   о возмещении излишне  понесенных

расходов по почте/передать  в электронном  виде по   телекоммуникационным

каналам связи (нужное подчеркнуть).

 

____________________________       _________________

(подпись лица, проводившего             (дата)

         проверку)