Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к Порядку уведомления руководителями
государственных учреждений
Республики Коми, в отношении которых
Комитет Республики Коми
имущественных и земельных отношений
осуществляет функции и полномочия учредителя,
о возникновении личной заинтересованности
при исполнении должностных
обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

(форма)

Председателю Комитета Республики Коми

имущественных и земельных отношений

_____________________________________

(ФИО)

_____________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

_____________________________________

(должность)

_____________________________________

(наименование учреждения)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

1. Уведомляю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может

повлиять личная заинтересованность: ___________________________________

____________________________________________________________________.

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта

интересов: __________________________________________________________

____________________________________________________________________.

2. Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании Комитета Республики Коми имущественных и земельных отношений по урегулированию конфликта интересов руководителей государственных учреждений Республики Коми, в отношении которых Комитет Республики Коми имущественных и земельных отношений осуществляет функции и полномочия учредителя (нужное подчеркнуть).

3. Информацию о принятом комиссией решении прошу направить на мое имя по адресу:

____________________________________________________________________

(указывается адрес фактического проживания лица, замещающего должность руководителя государственного учреждения, для направления решения по почте, либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)

4. Информацию о регистрации уведомления прошу направить на мое имя по адресу:

____________________________________________________________________

(указывается адрес фактического проживания лица, замещающего должность руководителя государственного учреждения, для направления решения по почте, либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)

"__" ________ 20 __ г.

______________________________ (подпись лица, представляющего (направляющего) уведомление)

________________ (расшифровка подписи)

Уведомление зарегистрировано: "___" _______________ 20__ г. в отделе кадров, контроля и организационного обеспечения Комитета Республики Коми имущественных и земельных отношений.

Должность лица, зарегистрировавшего документ:

_______________________________________________________________________

__________ дата

_________________ подпись

________________________________ расшифровка подписи