Приложение N 1. Заявление об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 1
к Порядку
установления, изменения и
отмены муниципальных
маршрутов регулярных
перевозок

Форма заявления об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок
Администрация города Покров
Заявление об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок
1. Заявители:
N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН			Номер и дата выдачи лицензии		Место нахождения (для юридического лица), место жительства (для индивидуального предпринимателя), почтовый адрес			Адрес электронной почты (при наличии), контактный телефон
1	2	3			4		5			6
Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное подчеркнуть) муниципального маршрута регулярных перевозок:
				-	,				регистрационный номер
(начальный остановочный пункт)					(конечный остановочный пункт)
маршрута в реестре муниципальных маршрутов - _________, порядковый номер маршрута ______. 2. Протяженность маршрута: в прямом направлении ________ км; в обратном направлении ______ км. 3. Сведения об остановочных пунктах:
N п/п	Наименование		Вид остановочного пункта (обязательный, по требованию)			Место нахождения		Кол-во отправлений транспортных средств из остановочного пункта согласно установленному расписанию каждый час в течение суток			Подпись, печать (при наличии) владельца начального (конечного) остановочного пункта
1	2		3			4		5			6

4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается движение транспортных средств между остановочными пунктами:
4.1. В прямом направлении:
N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3
4.2. В обратном направлении:
N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

5. Транспортные средства:
Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики	Характеристики, влияющие на качество перевозок
		максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6	7

6. Максимальный срок эксплуатации транспортных средств - ____ лет.

7. В прямом направлении:

N п/п остановочного пункта, указанный в пункте 3 заявления	Зимний период				Летний период
	дни отправления	время отправления, час: мин.	дни прибытия	время прибытия, час: мин.	дни отправления	время отправления, час: мин.	дни прибытия	время прибытия, час: мин.
1	2	3	4	5	6	7	8	9

В обратном направлении:
N п/п остановочного пункта, указанный в пункте 3 заявления	Зимний период				Летний период
	дни отправления	время отправления, час: мин.	дни прибытия	время прибытия, час: мин.	дни отправления	время отправления, час: мин.	дни прибытия	время прибытия, час: мин.
1	2	3	4	5	6	7	8	9

летний период: с ________ по ________; зимний период: с ________ по ________.
	/		/		/ М.П. (при наличии)
(дата)		(Ф.И.О.)		(подпись)