Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Амурской области
от 23.11.2023 N 985

                               В министерство социальной защиты населения

                               Амурской области

                               от ______________________________________,

                               _________________________________________,

                                   (Ф.И.О. заявителя (представителя)

                               паспорт _________________________________,

                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

                               СНИЛС ___________________________________,

                               проживающего(щей) по адресу: _____________

                               контактный телефон _______________________

                               Заявление

           об оказании единовременной материальной помощи

     Прошу оказать  единовременную   материальную   помощь  в   связи   с

заключением контракта N _____ от ________________ о прохождении   военной

службы с воинской частью N ______________, дислоцируемой в

_________________________________________________________________________

                (наименование субъекта Российской Федерации)

с целью участия в специальной военной операции  на  территориях  Донецкой

Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской  области,

Херсонской области  и   Украины   (далее   соответственно   -   контракт,

специальная военная операция).

     Прошу единовременную материальную помощь  перечислить  на  расчетный

счет ___________________________________________________________________,

                                   (номер счета)

открытый в _____________________________________________________________.

                     (наименование кредитной организации)

     Подтверждаю:

     участие в специальной военной операции;

     неполучение аналогичной меры поддержки за счет средств бюджета

_______________________________________________________________________,

           (наименование субъекта Российской Федерации)

по месту заключения контракта.

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__"__________________ 20  г. _____________ _____________________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи)

     Подтверждаю свое согласие  на  обработку   указанных   в   заявлении

персональных данных.

"__"__________________ 20  г. _____________ _____________________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

     Заявление и документы в количестве _____ шт. приняты:

___________________________/___________/ "__"_______________ 20__ года

(подпись должностного лица) (фамилия)             (дата)

                                              Регистрационный N _________