Приложение N 1. Заявление на подключение автодозвона

Приложение N 1
к Порядку организации и осуществления
автодозвона на территории г. Сарапула

                             Директору МКУ "Муниципальная милиция г.

                             Сарапула"

    Мной, членом  Административной  комиссии  при  Администрации  г.

Сарапула, в ходе планового осмотра  территории  выявлено  самовольно

размещенное объявление на __________________________________________

по адресу: Удмуртская Республика, г. Сарапул, ______________________

указывается где, указывается адрес нарушения.

    Прошу подключить автодозвон по следующим телефонным номерам:

Текст объявления, адрес места нарушения, лицо или организация, выявившее нарушение (не более 60 символов включая пробелы)	Номер телефона (в объявлении)	Дата и время выявления нарушения (не более 14 символов, включая пробелы)	Примечания

Член Административной комиссии _______________/____________________/

                                    подпись            ФИО