Приложение N 1

Приложение N 1
к Положению,
утвержденному
решением
Вятскополянской районной Думы
Кировской области
от 22.11.2023 N 53

                                  _______________________________________

                                      (наименование органа местного

                                             самоуправления)

                                  _______________________________________

                                  (должность, Ф.И.О. руководителя органа)

                                  от ____________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя, должность)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  ______________________________________,

                                  домашний адрес: _______________________

                                  ______________________________________,

                                  телефон: ______________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Кировской области от 02.04.2015 N 521-ЗО "О

пенсионном обеспечении лиц,  замещавших  должности  муниципальной  службы

Кировской  области"  прошу  установить  мне  пенсию  за     выслугу лет к

назначенной в соответствии с Федеральным законом от  28.12.2013  N 400-ФЗ

"О страховых пенсиях" или Законом РФ "О занятости населения в  Российской

Федерации" от 19.04.1991 N 1032-1 пенсии по старости (инвалидности).

     Пенсию за выслугу лет  прошу  исчислить  исходя  из  среднемесячного

заработка на день _______________________________________________________

                     (увольнения с муниципальной службы или достижения

                                 пенсионного возраста)

     Страховую пенсию получаю в

_________________________________________________________________________

          (Управление Пенсионного фонда по Вятскополянскому району)

     При замещении должностей муниципальной или государственной службы  и

(или) иной оплачиваемой деятельности, наступлении  других  обстоятельств,

влекущих приостановление, прекращение выплаты пенсии за выслугу лет  либо

уменьшение ее размера, обязуюсь сообщить о них в 5-дневный  срок  органу,

выплачивающему данную пенсию.

     В случае несвоевременного извещения об указанных изменениях  органу,

выплачивающему  данную  пенсию,  даю  согласие   на     удержание излишне

выплаченных мне сумм.

     Настоящее заявление является  согласием  на  обработку  персональных

данных.

"____" ______________ 20___ года                  _______________________

                                                         (подпись)

Заявление зарегистрировано ______________________________________________

                             дата и подпись лица, принявшего заявление