Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                                                    ФОРМА

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

          о внесении изменений в разрешение на строительство в связи

             с необходимостью продления срока действия разрешения

                               на строительство

                                            "___" ______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

 федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти

                     субъекта Российской Федерации,

              органа местного самоуправления, организации)

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу внести изменения в разрешение на строительство в связи  с

необходимостью продления срока действия разрешения  на  строительство  на

месяца (-ев).

                          1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2.	Сведения о юридическом лице:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

                  2. Сведения о разрешении на строительство

N	Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на строительство	Номер документа	Дата документа

     Приложение: ________________________________________________________

     Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

_________________________________________________________________________

     Результат предоставления услуги прошу: _____________________________

_________________________________________________________________________

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: __________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

___________________ _____________________________________________________

     (подпись)              (фамилия, имя, отчество (при наличии)