Приложение N 1. Порядок организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы на территории Новгородской области

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 23.10.2023 N 1140-Д

Порядок
организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы на территории Новгородской области

1. Общие положения.

1.1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, за исключением оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

1.2. Медицинская помощь взрослому населению при заболеваниях нервной системы (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

1.3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

1.4. Медицинская помощь оказывается в форме:

экстренной - при острых заболеваниях нервной системы, состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы, представляющих угрозу жизни больного;

неотложной - при внезапных острых заболеваниях нервной системы, состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы без явных признаков угрозы жизни больного;

плановой - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

2. На территории Новгородской области медицинская помощь оказывается в разрезе уровней системы медицинских организаций.

2.1. Медицинскими организациями первого уровня оказывается первичная медико-санитарная помощь, а также специализированная медицинская помощь.

2.2. Медицинскими организациями второго уровня оказывается первичная медико-санитарная помощь, а также специализированная медицинская помощь.

2.3. Медицинские организации второго уровня оказывают медицинскую помощь пациентам, прикрепленным к данной медицинской организации и пациентам медицинских организаций первого уровня, согласно зоне обслуживания медицинских организаций второго уровня в соответствии с приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 26 декабря 2022 г. N 1570-Д "О межрайонных медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь".

2.4. Медицинскими организациями третьего уровня оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

3. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний нервной системы, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

3.1. Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

3.2. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

3.3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

3.4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) в амбулаторных условиях.

3.5. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей лечения в стационарных условиях, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер направляет пациента в кабинет врача-невролога медицинской организации первого уровня (при наличии) или в медицинскую организацию в соответствии со Схемой маршрутизации пациентов с заболеваниями нервной системы в медицинские организации, для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, самостоятельно осуществляя предварительную запись пациента на прием врача специалиста.

3.6. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-неврологом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

3.7. При наличии показаний для плановой госпитализации пациента в медицинскую организацию первого или второго уровня, врачом первичного звена осуществляется согласование госпитализации с сотрудником медицинской организации первого или второго уровня, отвечающим за организацию плановой госпитализации, оформляется направление на госпитализацию с указанием даты и места госпитализации. В направлении указываются выполненные лабораторные и инструментальные исследования.

4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (третий уровень оказания медицинской помощи) оказывается врачами-неврологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

4.1. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям:

при самостоятельном обращении пациента;

по направлению фельдшера, врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

при доставлении пациента бригадой скорой медицинской помощи.

4.2. Решение о необходимости оказания медицинской помощи пациенту в медицинской организации 3 уровня принимается в соответствии с рекомендациями врача-невролога. Дата госпитализации согласовывается с сотрудниками медицинской организации 3 уровня, ответственными за плановую госпитализацию, после проведения консультации, в том числе с применением телемедицинских технологий. Врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики или врач-невролог назначают весь спектр обследований, необходимых для госпитализации. В случае невозможности проведения обследования в амбулаторных условиях, пациент направляется на госпитализацию в медицинскую организацию 2 уровня с целью подготовки к плановой госпитализации в медицинскую организацию 3 уровня.

4.3. Госпитализация в медицинскую организацию 3 уровня может осуществляться путем перевода из медицинской организации 2 уровня. В случае отсроченной плановой госпитализации, пациент выписывается в медицинскую организацию по месту жительства, в выписке указывается плановая дата госпитализации в медицинскую организацию 3 уровня (по согласованию).

4.4. Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях нервной системы, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нервной системы.

5. При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы, не опасных для жизни и не требующих медицинской помощи в экстренной форме или лечения в стационарных условиях, первичная медико-санитарная помощь может оказываться службой неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным с заболеваниями нервной системы осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи.

6.1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

6.2. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

6.3. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с заболеваниями нервной системы в медицинские организации согласно схеме маршрутизации, утвержденной приказом министерства.

6.4. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больной с заболеванием нервной системы осматривается в приемном отделении врачом-неврологом и при наличии медицинских показаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в неврологическое отделение, а при наличии угрожающих жизни состояний - в отделение реанимации и интенсивной терапии.

6.5. При наличии медицинских показаний больные с заболеваниями нервной системы после устранения угрожающих жизни состояний переводятся в неврологическое отделение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

7. При наличии медицинских показаний лечение больного с заболеваниями нервной системы проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07 октября 2015 года N 700н.

8. При выявлении признаков онкологического заболевания нервной системы проводится консультация врача-нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о дальнейшей тактике лечения больного.

9. Предварительный диагноз заболевания нервной системы устанавливается в течение первых суток с момента поступления больного в неврологическое отделение медицинской организации на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования.

9.1. Основной диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного в неврологическое отделение на основании клинико-неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения.

10. Медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи.

11. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 года N 824н.

12. После окончания срока оказания медицинской помощи больному с заболеваниями нервной системы в стационарных условиях неврологического отделения, предусмотренного стандартами медицинской помощи, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с заболеваниями нервной системы определяется консилиумом врачей.

12.1. Больные с заболеваниями нервной системы по медицинским показаниям направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские центры: ОАУЗ "Клинический центр медицинской реабилитации", ГОБУЗ "Клинический госпиталь ветеранов войн", а также санаторно-курортные организации.

12.2. При определении медицинской организации для дальнейшего оказания медицинской помощи и этапа медицинской реабилитации рекомендуется проводить оценку по шкале реабилитационной маршрутизации.

13. При необходимости оказания паллиативной медицинской помощи, пациенты направляются в паллиативное отделение ГОБУЗ "Новгородская центральная районная больница".