Приложение 4. Протокол опроса

Приложение 4
к постановлению Правительства
Курганской области
от 21 ноября 2023 года N 341
"Об утверждении форм документов, используемых
при осуществлении государственного контроля
(надзора) за состоянием, содержанием, сохранением,
использованием, популяризацией и государственной
охраной объектов культурного наследия,
находящихся на территории Курганской области"

                              Форма

                          Протокол опроса

____________________                               "__" __________ 20_ г.

(место составления)

     Настоящий    протокол    опроса    составлен   в  рамках  проведения

контрольного (надзорного) мероприятия: __________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается вид и номер в едином реестре контрольных (надзорных)

                        мероприятий (при наличии))

в отношении _____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного наследия,

     территории объекта культурного наследия либо выявленного объекта

      культурного наследия, зоны охраны объекта культурного наследия)

расположенного по адресу: ______________________________________________.

     Дата и время проведения опроса: ___________________________________.

     Лицо, проводившее опрос: ___________________________________________

________________________________________________________________________.

            (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))

     В  соответствии  со  статьей  78 Федерального закона от 31 июля 2020

года  N  248-ФЗ  "О  государственном  контроле  (надзоре) и муниципальном

контроле    в    Российской    Федерации"    в  целях  оценки  соблюдения

контролируемым лицом

_________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

            индивидуального предпринимателя или физического лица)

обязательных требований в области охраны объектов культурного    наследия

уполномоченным должностным лицом   контрольного    (надзорного)    органа

проведен устный опрос, в ходе которого получена информация о следующем:

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________