Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства образования и науки Республики Калмыкия от 1 ноября 2023 г. N 1994 "Об организации и проведении итогового сочинения (изложения) на территории Республики Калмыкия в 2023-2024 учебном году"
- Приложение N 4. Заявление на участие в итоговом сочинении выпускника прошлых лет
Приложение N 4. Заявление на участие в итоговом сочинении выпускника прошлых лет
Приложение N 4
к приказу Министерства
образования и науки
Республики Калмыкия
от 01.11.2023 г. N 1994
Заявление
на участие в итоговом сочинении выпускника прошлых лет
Руководителю
_________________________
Наименование ОО
_________________________
Заявление
|
Я, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фамилия |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Имя |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Отчество |
|
|||||||||||||||||||||
/---------\ /---------\ /-------------------\
Дата рождения: |ч |ч | . |м |м | . | | |г |г |
\---------/ \---------/ \-------------------/
Наименование документа, удостоверяющего личность
___________________________________________________________
|
Серия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пол: |
|
мужской |
|
|
женский |
Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом сочинении
(отметить дату участия в итоговом сочинении):
/-\
\-/ в первую среду декабря;
/-\
\-/ в первую среду февраля;
/-\
\-/ во вторую среду апреля
для использования его при приеме в образовательные организации
высшего образования.
Прошу для написания итогового сочинения (изложения) создать
условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического
развития, подтверждаемые:
_________________________________________________________________________
/-\
\-/ оригиналом или надлежащим образом заверенной копией рекомендаций
психолого-медико-педагогической комиссии
/-\
\-/ оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки,
подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным
государственным учреждением медико-социальной экспертизы
Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья,
особенности психофизического развития
/-\
\-/ Увеличение продолжительности написания итогового сочинения
(изложения) на 1,5 часа
/-\
\-/ иное (указать при необходимости)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение,
учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития,
сдача итогового сочинения (изложения) в устной форме по медицинским
показаниям и др.)
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
С Памяткой о порядке проведения итогового сочинения (изложения)
ознакомлен(-а).
Подпись заявителя ______________/_______________ (Ф.И.О.)
"______" __________ 20____ г.
|
Контактный телефон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|