Приложение N 2. Форма заявки на предоставление субсидии

Приложение N 2
к Порядку предоставления и
определения объема субсидий
некоммерческим организациям
путем проведения отбора

                                  ФОРМА

                    ЗАЯВКИ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ

                                     Начальнику управления общей политики

                                     Администрации города Губкинского

                                     ____________________________________

                                   ЗАЯВКА

                         на предоставление субсидии

                    на _____________________ 20__ года

N п/п	Некоммерческая организация - Получатель субсидии	Направление расходов	Сумма субсидии (руб.)
Итого

Руководитель (иное уполномоченное лицо)

организации

                            ___________   _______________________________

                              (подпись)         (расшифровка подписи)

Дата "____" __________ 20__ г.