Приложение N 1. Акт осмотра возвратных материалов

Приложение N 1
к Порядку учета, передачи, списания
возвратных материалов, образовавшихся
в ходе ремонта, капитального ремонта,
реконструкции объектов улично-дорожной
сети, находящихся в собственности городского
округа город Губкинский
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 21 ноября 2023 г. N 2559

                                              ФОРМА

                                              УТВЕРЖДАЮ:

                                              Председатель комиссии

                                              _______________________ ФИО

                                              "____" ____________202__ г.

                             АКТ

                 осмотра возвратных материалов

дата                                                        г. Губкинский

Заказчик: _______________________________________________________________

Подрядчик: ______________________________________________________________

_______________________________________________:

   (представители заинтересованных сторон)

_________________________________________________________________________

Объект ремонта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование объекта улично-дорожной сети)

Комиссией в ходе_________________________________________________________

                    (ремонта, капитального ремонта, реконструкции)

установлено, что в результате проведения работ демонтированы:

     1. _________________________________________________________________

                (дорожные плиты, количество шт, характеристика)

     2. _________________________________________________________________

                (дорожные знаки, количество шт, характеристика)

     3. _________________________________________________________________

           (дорожные ограждения, количество шт/м, характеристика)

     4. _________________________________________________________________

                        (другие возвратные материалы)

     При  визуальном  осмотре  и оценке технического состояния возвратных

материалов комиссия решила:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     * Примечание: В решении комиссии указывается:

     -  возможность  вовлечения,  использования,  реализации  возвратного

материала;

     -  решения о передаче возвратного материала для выполнения ремонтных

работ,  либо  принятие  к бухгалтерскому учету управляющей организации, с

целью дальнейшего вовлечения;

     -  решение  о  необходимости  проведения  рыночной оценки возвратных

материалов;

     -  рекомендации по утилизации возвратных материалов, в т.ч. с учетом

проектных решений

     Фотоматериал прилагается.

     Подписи членов Комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________