Приложение. Подписной лист инициативной группы

Приложение
к Порядку организации
и проведения публичных слушаний
в муниципальном образовании
Калининского муниципального округа
Тверской области

                           Подписной лист 

                         инициативной группы

     Публичные слушания по вопросу проекта ______________________________

_________________________________________________________________________

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний по

предлагаемому вопросу (проекту муниципального правового акта): "_________

_______________________________________________________________________".

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Адрес места регистрации (с указанием индекса)	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, его заменяющего	Подпись и дата ее внесения*

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О., серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

   его заменяющего, адрес места жительства лица, собиравшего подписи,

                  его подпись и дата ее внесения)

     *  Подписью  гражданина  дается  согласие  представительному  органу

муниципального образования, администрации муниципального  образования  на

обработку в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  указанных  в   настоящем   подписном     листе его

персональных данных.