Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 16.11.2023 N 1276

                                                               Начальнику

                                               Управления благоустройства

                                                      и лесного хозяйства

                                                   города Ростова-на-Дону

                                Заявление

      о предоставлении лесного участка в безвозмездное пользование

  ____________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица или ФИО физического лица)

Реквизиты  документа,  удостоверяющего личность заявителя  (представителя

заявителя):

серия __________, номер ____________, дата выдачи ______________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ,  подтверждающий  государственную регистрацию юридического лица:

свидетельство   о   государственной   регистрации    юридического   лица:

серия_____________, номер _____________, дата выдачи ___________________,

выдано __________________________________________________________________

                     (полное наименование налогового органа)

или  лист  записи  Единого  государственного   реестра   юридических  лиц

дата выдачи ____________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                     (полное наименование налогового органа)

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________.

                                 (доверенности, устава или др.)

ОГРН ___________________________________________________________________.

                            (для юридических лиц)

ИНН ____________________________________________________________________.

Местонахождение заявителя _______________________________________________

________________________________________________________________________.

                           (для юридического лица)

Место жительства заявителя ______________________________________________

________________________________________________________________________.

                            (для физического лица)

Телефон (факс) ________________________________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной  почты  для  связи  с заявителем

________________________________________________________________________.

Прошу   предоставить   лесной   участок  в   безвозмездное   пользование.

Вид использования лесного участка ______________________________________.

Цель использования лесного участка _____________________________________.

Площадь __________________________________________________________ кв. м.

Адрес __________________________________________________________________.

Кадастровый номер лесного участка ______________________________________.

Сроком на ______________________________________________________________.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив  необходимого

пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг.

     В  случае  указания  в  заявлении  способа  направления   результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному способу

результат  муниципальной   услуги   выдается   (направляется)   заявителю

(представителю  заявителя)   в   виде   бумажного   документа   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении.

Подтверждаю свое согласие, а также  согласие представляемого мной лица на

обработку   персональных   данных   (сбор,  систематизацию,   накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение  персональных  данных,  а  также  иных действий,  необходимых

для   обработки     персональных    данных   в   рамках    предоставления

муниципальной  услуги),  в   том   числе  в  автоматизированном   режиме,

включая  принятие решений   на  их   основе,   в   целях   предоставления

муниципальной услуги ____________________________________________________

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: ________________________________________  ____________________

           (ФИО заявителя (представителя заявителя)        (подпись)

"____"_______________ 20____ г.

Документы прилагаются

------------------------------

     (*) При отправке по почте заявление и пакет документов  направляются

в  адрес  Управления   благоустройства   и   лесного     хозяйства города

Ростова-на-Дону почтовым отправлением с описью вложения.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко