Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 19.12.2012 N 3020
Порядок
организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области
1. Принципы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области.
Оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области, основано на следующих принципах:
- сокращении времени "доезда" до места ДТП штатных и нештатных формирований службы медицины катастроф Нижегородской области, в том числе выездных бригад подразделений (станций, отделений) скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области (далее - ГБУЗ НО), расположенных вдоль автомобильных дорог, проходящих по территории Нижегородской области;
- дублировании зон ответственности на наиболее травмоопасных участках автодорог силами ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГКУЗ НО "НТЦМК") и станций (отделений) скорой медицинской помощи ГБУЗ НО, расположенных вдоль автомобильных дорог;
- эффективном взаимодействии на месте происшествия сил и средств министерства здравоохранения Нижегородской области с подразделениями и силами Главного управления МЧС России по Нижегородской области (далее - ГУ МЧС области), Главного управления внутренних дел по Нижегородской области (далее - ГУВД области), участвующими в ликвидации последствий ДТП;
- использовании реанимационных бригад для оказания эффективной медицинской помощи, включая поддержание витальных функций, на месте ДТП и в процессе эвакуации пострадавших с повреждениями тяжелой и средней степени тяжести;
- соблюдении правила "золотого часа" при доставке пострадавших в травмоцентры всех уровней и при оказании им квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
- концентрации пострадавших с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями, включая сочетанные травмы (политравмы), в специализированных травмоцентрах, имеющих кадровый потенциал и необходимую материально-техническую базу для оказания различных видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме по профилям: хирургия, травматология-ортопедия, нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, урология, офтальмология, оториноларингология, реанимация и интенсивная терапия, лучевая диагностика;
- эффективном взаимодействии травмоцентров всех уровней и других медицинских организаций при оказании медицинской помощи на всех этапах лечения пострадавших;
- использовании для лечения пострадавших при ДТП мероприятий реабилитационного и восстановительного лечения.
2. Медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области.
В оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области, участвуют:
- ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. Семашко") как травматологический центр (далее - травмоцентр) III уровня - региональный центр по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи взрослым (в возрасте 18 лет и старше), пострадавшим при ДТП, с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями в зоне своей ответственности, пострадавшим взрослым по направлению травмоцентров II и I уровней, а также осуществляющий консультативную и методическую помощь травмоцентрам II и I уровней и другим заинтересованным медицинским организациям;
- ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" (далее - ГБУЗ НО "ГКБ N 13") как травмоцентр III уровня - региональный центр по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи взрослым (в возрасте 18 лет и старше), пострадавшим при ДТП, с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями в зоне своей ответственности, пострадавшим взрослым по направлению травмоцентров II и I уровней, а также осуществляющий консультативную и методическую помощь травмоцентрам II и I уровней и другим заинтересованным медицинским организациям;
- ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ НО "НОДКБ") как детский травмоцентр III уровня, обеспечивающий оказание специализированной медицинской помощи детям (в возрасте до 18 лет), пострадавшим при ДТП, с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями в зоне своей ответственности, пострадавшим детям по направлению травмоцентров II и III уровней, а также осуществляющий консультативную и методическую помощь травмоцентрам II и III уровней и другим заинтересованным медицинским организациям (независимо от ведомственной принадлежности), участвующим в лечении детей, пострадавших при ДТП;
- ФГБОУ ВО "Приволжский медицинский исследовательский университет" Минздрава России (по согласованию) (далее - Федеральный медицинский центр) как Федеральный медицинский центр по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим с изолированной травмой позвоночника в зоне своей ответственности, обеспечивающий оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП и при травмах позвоночника другой этиологии, по направлению травмоцентров I, II и III уровней, а также осуществляющий консультативную и методическую помощь травмоцентрам I, II и III уровней и другим заинтересованным медицинским организациям (независимо от ведомственной принадлежности);
- ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода" (далее - ГБУЗ НО "ГКБ N 39"), ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Борская ЦРБ"), ГБУЗ НО "Больница скорой медицинской помощи" города Дзержинска (далее - ГБУЗ НО "БСМП" г. Дзержинска), ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Лысковская ЦРБ"), БУ ЧР "Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова" Минздрава Чувашии (далее - БУ ЧР "Ядринская ЦРБ") (по согласованию), ГБУЗ НО "Центральная городская больница города Арзамаса (далее - ГБУЗ НО "ЦГБ г. Арзамаса"), ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ"), ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Выксунская ЦРБ"), Филиал N 1 ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница" Заволжская городская больница (далее - Заволжская городская больница), ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Кстовская ЦРБ"), ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ"), ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ"), ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ"), ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Сергачская ЦРБ"), ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Уренская ЦРБ") как травмоцентры II уровня - межрайонные травмоцентры, обеспечивающие в зоне своей ответственности оказание скорой медицинской помощи (включая реанимационную) на месте происшествия, доставку и прием пострадавших с травмами различной степени тяжести в зонах своей ответственности и пострадавших с тяжелыми и средней степени тяжести травмами, а также с легкими травмами, требующими стационарного лечения, из зон ответственности травмоцентров I уровня и других заинтересованных медицинских организаций, оказание первичной медико-санитарной, в том числе специализированной медицинской помощи, пострадавшим, взаимодействие с травмоцентрами III уровня и Федеральным медицинским центром по тактике лечения пострадавших после уточнения характера повреждений и их тяжести на основе современных методов диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопия);
- ГБУЗ НО "Варнавинская центральная районная больница", "Воскресенская центральная районная больница", "Краснобаковская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ");
- "Ветлужская центральная районная больница", "Тонкинская центральная районная больница", "Тоншаевская центральная районная больница", "Шарангская центральная районная больница", "Шахунская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Уренская ЦРБ");
- "Ковернинская центральная районная больница", "Сокольская центральная районная больница", "Чкаловская центральная районная больница" (зона ответственности Заволжской городской больницы);
- "Богородская центральная районная больница", "Вачская центральная районная больница", "Сосновская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ");
- "Кулебакская центральная районная больница", "Навашинская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница");
- "Большеболдинская центральная районная больница", "Лукояновская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ");
- "Ардатовская центральная районная больница", "Вадская центральная районная больница", "Дивеевская центральная районная больница", "Дальнеконстантиновская центральная районная больница", "Перевозская центральная районная больница", "Первомайская центральная районная больница", "Шатковская центральная районная больница", "Вознесенская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "ЦГБ г. Арзамаса");
- "Володарская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "БСМП" г. Дзержинска);
- "Большемурашкинская центральная районная больница", "Воротынская центральная районная больница", "Княгининская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Лысковская ЦРБ");
- "Бутурлинская центральная районная больница", "Гагинская центральная районная больница", "Уразовская центральная районная больница", "Пильнинская центральная районная больница", "Сеченовская центральная районная больница", "Спасская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Сергачская ЦРБ") как травмоцентры I уровня, обеспечивающие в зоне своей ответственности оказание скорой медицинской помощи на месте происшествия; прием и оказание первичной медико-санитарной помощи пострадавшим с легкими травмами, не требующими стационарного лечения, и пострадавшим, находящимся на момент транспортировки с места ДТП в агональном (предагональном) состоянии; эвакуацию при наличии показаний пострадавших в травмоцентры II и III уровней, взаимодействие с ГКУЗ НО "НТЦМК";
- ГКУЗ НО "НТЦМК", обеспечивающее взаимодействие с ФКУ "Центр управления в кризисных ситуациях (ЦУКС) ГУ МЧС РФ по Нижегородской области" и ГУВД области, координацию действий сил и средств штатных (выездные бригады экстренного реагирования на трассах ГКУЗ НО "НТЦМК") и нештатных (бригады скорой медицинской помощи ГБУЗ НО) формирований службы медицины катастроф Нижегородской области в зоне их ответственности, оказание скорой медицинской помощи (включая реанимационную) бригадами экстренного реагирования на трассах (далее - трассовые бригады ГКУЗ НО "НТЦМК"), дислоцированными на наиболее травмоопасных участках автомобильных дорог, и доставку пострадавших в травмоцентры III, II и I уровней в зоне своей ответственности, а также, при наличии медико-тактических показаний, оказание скорой медицинской помощи гражданам на автомобильных дорогах;
- ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи" города Нижнего Новгорода (далее - ГБУЗ НО "Станция СМП г. Нижнего Новгорода"), обеспечивающее в зоне своей ответственности оказание скорой медицинской помощи (включая реанимационную) на месте происшествия, доставку пострадавших с травмами тяжелой и средней степени тяжести в травмоцентры III уровня и в травмоцентр II уровня на базе ГБУЗ НО "ГКБ N 39" (в зоне своей ответственности), пострадавших с легкими травмами и агонирующих пострадавших в дежурные ГБУЗ НО г. Нижнего Новгорода (согласно маршрутизации, утвержденной соответствующим приказом министерства здравоохранения Нижегородской области);
- ГБУЗ НО г. Нижнего Новгорода (по графику дежурств, утвержденному соответствующим приказом министерства здравоохранения Нижегородской области), обеспечивающие прием и оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории г. Нижнего Новгорода, с легкими травмами и пострадавшим, находящимся в агональном (предагональном) состоянии, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи всем пострадавшим с травмами любой степени тяжести, обратившимся самостоятельно или доставленным попутным транспортом, а также взаимодействие с травмоцентрами II уровня на базе ГБУЗ НО "ГКБ N 39" и травмоцентрами III уровня на базе ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. Семашко", ГБУЗ НО "ГКБ N 13", ГБУЗ НО "НОКДБ" и Федеральным медицинским центром по тактическим и организационным вопросам лечения пострадавших при ДТП.
3. Примерный порядок действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области.
3.1. Примерный порядок действий медицинских организаций, являющихся травмоцентрами I уровня, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области:
- при приеме дежурным диспетчером отделения скорой медицинской помощи травмоцентров I уровня (центральных районных больниц) (далее - диспетчер СМП) информации из любого источника (вызов по телефону 03, диспетчера единой дежурно-диспетчерской службы, дежурного ГИБДД, ГКУЗ НО "НТЦМК" и пр.) о ДТП на автодороге в зоне своей ответственности (автодороги в пределах административных границ районов) немедленно высылает бригаду скорой медицинской помощи на место ДТП. При наличии 2 и более пострадавших одновременно направляет для ликвидации последствий ДТП необходимое количество бригад СМП;
- диспетчер СМП информирует по телефону оперативного дежурного ГКУЗ НО "НТЦМК" о полученном вызове и предоставляет предварительную информацию о характере ДТП в соответствии с актуальным регламентом информационного взаимодействия, утвержденного приказом министерства здравоохранения Нижегородской области;
- бригада СМП по прибытии на место ДТП оценивает его медицинские последствия, определяет тяжесть повреждений, полученных пострадавшими при ДТП, и приступает к оказанию медицинской (по показаниям - реанимационной) помощи. При необходимости привлечения дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи руководитель бригады незамедлительно информирует диспетчера СМП о потребности в дополнительном количестве бригад СМП;
- при необходимости дополнительного привлечения реанимационных бригад диспетчер СМП сообщает об этом по телефону дежурному диспетчеру отделения СМП травмоцентра II уровня (согласно схеме прикрепления) и оперативному дежурному ГКУЗ НО "НТЦМК", которые совместно принимают решение о направлении к месту ДТП дополнительных реанимационных бригад травмоцентра II уровня и/или ГКУЗ НО "НТЦМК";
- доставка пострадавших с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями, а также с легкими травмами, требующими стационарного лечения, а также с травмами позвоночника любой этиологии осуществляется в травмоцентр II уровня (согласно схеме прикрепления); о направлении пострадавших травмоцентр II уровня оповещается заранее диспетчером СМП или/и оперативным дежурным ГКУЗ НО "НТЦМК";
- доставка пострадавших с легкими повреждениями, не требующими стационарного лечения, или находящихся в агональном (предагональном) состоянии осуществляется в травмоцентры I уровня; оказание экстренной медицинской помощи данной группе пострадавших осуществляется в поликлинике или хирургическом отделении с палатой интенсивной терапии;
- в целях сокращения времени доставки пострадавших с тяжелыми и средней степени тяжести травмами эвакуация может начинаться бригадами СМП травмоцентра I уровня навстречу выехавшему реанимобилю травмоцентра II уровня с последующей перегрузкой пострадавшего для оказания реанимационной помощи (система "рандеву") и доставки его в травмоцентр II уровня (согласно схеме прикрепления, приложение 2);
- в случае доставки в травмоцентры I уровня пострадавших при ДТП с тяжелыми и средней степени тяжести травмами попутным транспортом, родственниками, работниками ГИБДД и другими лицами в травмоцентрах III уровня должен оказываться весь необходимый объем квалифицированной медицинской помощи, а перевод пострадавшего в травмоцентр II уровня (согласно схеме прикрепления) или травмоцентр I уровня (согласно схеме прикрепления) может осуществляться только после согласования перевода с руководителем (ответственным хирургом) соответствующего травмоцентра по телефону или очной консультации пострадавшего в травмоцентрах III уровня специалистами указанных травмоцентров.
Решение о необходимости медицинской эвакуации пациента с тяжелой травмой из травмоцентра I уровня в травмоцентр II и III уровня должно быть принято не позднее двух часов с момента его поступления. Медицинская эвакуация должна быть осуществлена не позднее 6 часов с момента принятия решения; в труднодоступном районе - не позднее 24 часов с момента принятия решения.
3.2. Примерный порядок действий медицинских организаций, являющихся травмоцентрами II уровня, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области:
Зона ответственности: согласно схеме прикрепления (приложение 2);
- доставка пострадавших при ДТП в травмоцентр II уровня осуществляется силами и средствами отделения (станции) СМП травмоцентра II уровня, ГКУЗ НО "НТЦМК", отделений СМП травмоцентров I уровня (согласно схеме прикрепления), а также может осуществляться попутным транспортом, родственниками пострадавших, очевидцами происшествия, работниками ГИБДД и другими лицами;
- при приеме диспетчером СМП травмоцентра II уровня информации из любого источника (вызов по телефону 03, диспетчера единой дежурно-диспетчерской службы, дежурного ГИБДД, ГКУЗ НО "НТЦМК" и пр.) о ДТП в зоне своей ответственности как травмоцентра II уровня диспетчер СМП немедленно высылает реанимационную бригаду на реанимобиле на место ДТП. При наличии 2 и более пострадавших одновременно с реанимобилем направляет для ликвидации последствий ДТП необходимое количество бригад СМП;
- диспетчер СМП информирует по телефону оперативного дежурного ГКУЗ НО "НТЦМК" о полученном вызове и предоставляет предварительную информацию о характере ДТП в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия;
- по вызову диспетчера СМП травмоцентров I уровня и/или оперативного дежурного ГКУЗ НО "НТЦМК" направляет реанимационную бригаду на реанимобиле на место ДТП в зоне ответственности травмоцентров I уровня (согласно схеме прикрепления, приложение 2);
- бригада СМП на реанимобиле на месте ДТП оценивает его медицинские последствия, определяет количество пострадавших, тяжесть повреждений, полученных пострадавшими при ДТП, и приступает к оказанию скорой медицинской (по показаниям - реанимационной) помощи. При необходимости привлечения дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи руководитель бригады СМП незамедлительно информирует диспетчера СМП о направлении в район ДТП дополнительных бригад СМП в необходимом количестве;
- при необходимости дополнительного привлечения бригад скорой медицинской помощи диспетчер СМП сообщает об этом оперативному дежурному ГКУЗ НО "НТЦМК", который принимает решение о направлении к месту ДТП дополнительных бригад скорой медицинской помощи травмоцентров I, II уровней и/или ГКУЗ НО "НТЦМК";
- в целях сокращения времени доставки пострадавших с тяжелыми и средней степени тяжести травмами эвакуация может начинаться бригадами СМП навстречу выехавшему реанимобилю с последующей перегрузкой пострадавшего для оказания реанимационной помощи (система "рандеву") и доставки его в травмоцентр II уровня;
- о направлении пострадавших с места ДТП травмоцентр II уровня оповещается заранее диспетчером СМП или/и оперативным дежурным ГКУЗ НО "НТЦМК";
- оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП с легкими повреждениями, не требующими стационарного лечения, осуществляется в приемном отделении травмоцентра II уровня;
- оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями, а также с легкими травмами, требующими стационарного лечения, осуществляется в противошоковой операционной, отделении реанимации и интенсивной терапии, профильных отделениях травмоцентра II уровня;
- травмоцентром II уровня осуществляется прием пострадавших с сочетанными травмами любой этиологии, а также с изолированными травмами позвоночника любой этиологии, в зоне своей ответственности, по направлению медицинских организаций Нижегородской области;
- травмоцентр II уровня оказывает консультативную помощь пострадавшим, находящимся в травмоцентрах I уровня (согласно схеме прикрепления, приложение 2), а также прием пострадавших с тяжелыми и средней степени повреждениями по направлению травмоцентров I уровня (согласно схеме прикрепления);
- перевод пострадавших в травмоцентр III уровня (согласно схеме прикрепления, приложение 2) может осуществляться только после согласования перевода с руководителем (ответственным хирургом) соответствующего травмоцентра по телефону или очной консультации пострадавшего в травмоцентре II уровня специалистами травмоцентра III уровня;
- Решение о необходимости медицинской эвакуации пациента с тяжелой травмой из травмоцентра II уровня в травмоцентр III уровня должно быть принято не позднее двух часов с момента его поступления. Медицинская эвакуация должна быть осуществлена не позднее 6 часов с момента принятия решения; в труднодоступном районе - не позднее 24 часов с момента принятия решения;
- перевод пострадавших из травмоцентра II уровня в травмоцентр III уровня осуществляется реанимобилями отделения (станции) СМП травмоцентра II уровня или реанимобилями травмоцентра I уровня по согласованному в интересах пострадавшего решению специалистов травмоцентров;
- по решению специалистов консультантов травмоцентра III уровня оказание специализированной помощи пострадавшим может осуществляться ими в условиях травмоцентра II уровня;
после оказания специализированной медицинской помощи в травмоцентре II уровня, при наличии показаний для дальнейшего стационарного лечения, перевод пострадавших из травмоцентра II уровня в профильные отделения других медицинских организаций осуществляется санитарным транспортом травмоцентра II уровня или санитарным транспортом принимающей пациента медицинской организации по согласованному в интересах пострадавшего решению специалистов.
3.3. Примерный порядок действий медицинских организаций, являющихся травмоцентрами III уровня, задействованных в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области:
Зона ответственности: согласно схеме прикрепления, приложение 2;
- доставка пострадавших при ДТП в травмоцентр III уровня осуществляется силами и средствами ГКУЗ НО "НТЦМК", ГБУЗ НО "Станция СМП г. Нижнего Новгорода", отделениями СМП травмоцентров I и I уровней (согласно схеме прикрепления) по согласованию с руководителем (ответственным дежурным хирургом) травмоцентра I уровня, а также может осуществляться попутным транспортом, родственниками пострадавших, очевидцами происшествия, работниками ГИБДД и другими лицами;
- оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями осуществляется в противошоковой операционной, отделении реанимации и интенсивной терапии, отделении сочетанной травмы, профильных отделениях травмоцентра III уровня;
- травмоцентр III уровня оказывает консультативную помощь пострадавшим, находящимся в травмоцентрах I и II уровней (согласно схеме прикрепления), а также прием пострадавших с тяжелыми и средней степени повреждениями по направлению травмоцентров I и II уровней;
- перевод пострадавших в травмоцентр III уровня может осуществляться только после согласования перевода с руководителем (ответственным дежурным хирургом) травмоцентра III уровня по телефону или очной консультации пострадавших в травмоцентрах I и II уровней специалистами травмоцентров I уровня;
- перевод пострадавших в травмоцентр III уровня осуществляется реанимобилями травмоцентров I и II уровней или травмоцентра III уровня по согласованному в интересах пострадавшего решению специалистов травмоцентров;
- по решению специалистов травмоцентра III уровня оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим может осуществляться ими в условиях травмоцентров I и II уровней;
- травмоцентром III уровня осуществляется прием пострадавших с сочетанными травмами любой этиологии по направлению медицинских организаций Нижегородской области;
- в случае выявления у доставленных пострадавших легких повреждений или выявления их на этапе сортировки и диагностических мероприятий медицинская помощь может быть оказана им в приемном отделении травмоцентра III уровня, пострадавшие могут быть направлены для дальнейшего лечения в травматологические пункты г. Нижнего Новгорода, поликлиники по месту жительства (работы) пострадавших или в дежурные хирургические (травматологические) стационары г. Нижнего Новгорода;
- после оказания специализированной медицинской помощи в травмоцентре III уровня, при наличии показаний для дальнейшего стационарного лечения, перевод пострадавших из травмоцентра III уровня в профильные отделения других медицинских организаций осуществляется санитарным транспортом травмоцентра III уровня или санитарным транспортом принимающей пациента медицинской организации по согласованному в интересах пострадавшего решению специалистов;
- травмоцентр III уровня осуществляет методическую помощь травмоцентрам I и II уровней (согласно схеме прикрепления) и другим заинтересованным медицинским организациям, а также обучение специалистов указанных медицинских организаций по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП;
- анализирует результаты оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП и координирует работу по ее дальнейшему совершенствованию;
- внедряет новые технологии по лечению сочетанных травм.
3.4. Примерный порядок действий медицинской организации, являющейся детским травмоцентром III уровня (ГБУЗ НО "НОДКБ"), задействованной в оказании медицинской помощи пострадавшим детям (в возрасте до 18 лет) при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области:
- осуществляет прием пострадавших детей (в возрасте до 18 лет) с тяжелой и средней степени тяжести повреждениями, пострадавших при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области;
- доставка пострадавших детей при ДТП в травмоцентр III уровня на базе ГБУЗ "НОДКБ" осуществляется силами и средствами ГКУЗ НО "НТЦМК", ГБУЗ НО "Станция СМП" г. Нижнего Новгорода, отделениями СМП травмоцентров I и II уровней по согласованию с руководителем (ответственным хирургом) травмоцентра III уровня, а также может осуществляться попутным транспортом, родственниками пострадавших, очевидцами происшествия, работниками ГИБДД и другими лицами;
- оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи пострадавшим детям с тяжелой и средней степени тяжести повреждениями при ДТП осуществляется в противошоковой операционной, отделении реанимации и интенсивной терапии, профильных отделениях ГБУЗ НО "НОДКБ";
- травмоцентр III уровня оказывает консультативную помощь пострадавшим детям, находящимся в травмоцентрах I и II уровней, а также прием пострадавших детей с тяжелой и средней степени повреждениями по направлению травмоцентров I и II уровней;
- перевод пострадавших детей в травмоцентр III уровня на базе ГБУЗ НО "НОДКБ" может осуществляться только после согласования перевода с руководителем (ответственным дежурным хирургом) травмоцентра III уровня по телефону или очной консультации пострадавших в травмоцентрах I и II уровней специалистами травмоцентра III уровня;
- перевод пострадавших детей в травмоцентр III уровня осуществляется реанимобилями травмоцентров I и II уровней или отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ НО "НОКБ им. Семашко" по согласованному в интересах пострадавшего решению специалистов травмоцентров;
- по решению специалистов травмоцентра III уровня оказание специализированной помощи пострадавшим детям может осуществляться ими в условиях травмоцентров I и II уровней;
- детским травмоцентром III уровня осуществляется прием пострадавших детей с сочетанными травмами любой этиологии по направлению медицинских организаций Нижегородской области;
- в случае выявления у доставленных пострадавших детей легких повреждений или выявления их на этапе сортировки и диагностических мероприятий, медицинская помощь может быть оказана в приемном отделении ГБУЗ НО "НОДКБ", в последующем пострадавшие могут быть направлены для дальнейшего лечения в детские травматологические пункты г. Нижнего Новгорода, поликлиники по месту жительства пострадавших или в дежурные детские хирургические (травматологические) стационары г. Нижнего Новгорода;
- травмоцентр III уровня ГБУЗ НО "НОДКБ" осуществляет методическую помощь травмоцентрам I и II уровней и другим заинтересованным медицинским организациям, а также обучение специалистов указанных медицинских организаций на рабочем месте по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП детям;
- анализирует результаты оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области, детям и координирует работу по ее дальнейшему совершенствованию;
- внедряет новые технологии по лечению сочетанных травм у детей.
3.5. Примерный порядок действий Федерального медицинского центра, задействованного в оказании медицинской помощи пострадавшим с изолированной травмой позвоночника, полученной при ДТП, и травмой позвоночника другой этиологии у детей и взрослых (за исключением нестабильной осложненной травмы позвоночника):
- зона ответственности: согласно схеме прикрепления, приложение 2;
- Федеральный медицинский центр оказывает консультативную помощь пострадавшим с травмой позвоночника, находящимся в травмоцентрах I, II и III уровней (согласно схеме прикрепления);
- специалисты травмоцентров I, II и III уровней обеспечивают выполнение Алгоритма ведения больного с позвоночно-спинномозговой травмой (далее - Алгоритм);
- при поступлении пострадавшего с травмой позвоночника любой этиологии (за исключением нестабильной осложненной травмы позвоночника), в течение 2 часов с момента поступления пациента в травмоцентр, специалист травмоцентра передает информацию, предусмотренную Алгоритмом лечебно-диагностических мероприятий у пострадавших с травмой позвоночника, в приемное отделение Федерального медицинского центра (т./факс 8 (831)-436-34-23, e-mail: spine-trauma@mail.ru);
- дежурный персонал приемного покоя Федерального медицинского центра регистрирует полученную информацию и немедленно извещает руководителя (ответственного нейрохирурга) нейрохирургического отделения о пострадавшем;
- ответственный нейрохирург Федерального медицинского центра осуществляет дистанционную консультацию и при наличии медицинских показаний согласовывает сроки перевода в Федеральный медицинский центр;
- перевод пострадавших в Федеральный медицинский центр осуществляется машинами скорой медицинской помощи или реанимобилями травмоцентров I, II и III уровней или Федерального медицинского центра по согласованному в интересах пострадавшего решению специалистов;
- по решению специалистов Федерального медицинского центра оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим может осуществляться в условиях травмоцентров II и III уровней;
- после оказания специализированной медицинской помощи в Федеральном медицинском центре, при наличии показаний для дальнейшего стационарного, в том числе реабилитационного, лечения, перевод пострадавших в профильные отделения других медицинских организаций осуществляется санитарным транспортом принимающей пациента медицинской организации или санитарным транспортом Федерального медицинского центра по согласованному в интересах пострадавшего решению специалистов;
- Федеральный медицинский центр осуществляет методическую помощь травмоцентрам I, II и III уровней (согласно схеме прикрепления) и другим заинтересованным медицинским организациям, а также обучение специалистов указанных медицинских организаций на рабочем месте по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой позвоночника любой этиологии;
- анализирует результаты оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой позвоночника и координирует работу по ее дальнейшему совершенствованию;
- внедряет новые технологии по лечению травм позвоночника.
3.6. Примерный порядок действий отделения плановой и экстренной консультативной помощи ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. Семашко" (далее - ОПиЭКП), задействованного в оказании медицинской помощи пострадавшим с нестабильной осложненной травмой позвоночника, полученной при ДТП, и травмой позвоночника другой этиологии у детей и взрослых:
- специалисты травмоцентров I и II уровней обеспечивают выполнение Алгоритма ведения больного с позвоночно-спинномозговой травмой, указанного в приложении 4;
- при поступлении пострадавшего с нестабильной осложненной травмой позвоночника, в течение 2 часов с момента поступления пациента в травмоцентр, специалист травмоцентра передает извещение диспетчеру ОПиЭКП;
- диспетчер ОПиЭКП регистрирует полученную информацию и немедленно извещает дежурного нейрохирурга ОПиЭКП;
- дежурный персонал травмоцентров I и II уровней передает информацию, предусмотренную Алгоритмом (Приложение 4), дежурному нейрохирургу ОПиЭКП;
- дежурный нейрохирург ОПиЭКП осуществляет дистанционную консультацию и определяет тактику оказания экстренной специализированной медицинской помощи, в том числе показания и противопоказания к переводу пациента в нейрохирургическое отделение соответствующего травмоцентра III уровня (ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. Семашко", ГБУЗ НО "ГКБ N 13 Автозаводского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "НОДКБ") в течение 8 часов, либо по решению дежурного нейрохирурга ОПиЭКП, специализированная нейрохирургическая медицинская помощь пострадавшему оказывается им в условиях травмоцентров I и II уровней;
- в случае необходимости дежурный нейрохирург ОПиЭКП может проконсультироваться с ответственным дежурным нейрохирургом Федерального медицинского центра по тактике оказания специализированной медицинской помощи пострадавшему с нестабильной осложненной травмой позвоночника;
- перевод пострадавших с нестабильной осложненной травмой позвоночника в травмоцентр III уровня осуществляется реанимобилями травмоцентров II и III уровней по согласованному в интересах пострадавшего решению специалистов травмоцентров.
Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у пострадавших с травмой позвоночника
Этап N 1 Догоспитальный
1.1. Опрос пострадавшего или свидетелей происшествия:
- Время и механизм травмы;
- Локализация боли;
- Время появления двигательных и чувствительных расстройств;
- Осмотр и пальпация больного;
- Локализация следов травмы;
- Видимые деформации;
- Определение неврологического статуса;
- Наличие парезов или параличей в конечностях;
- Уровень нарушения болевой чувствительности.
1.2. Способ доставки в лечебное учреждение с использованием средств иммобилизации:
- головодержатель (ортез Филадельфия);
- жесткие носилки с фиксацией (пневмоматрас).
Результат:
- при отсутствии неврологических расстройств, явных признаков повреждения позвоночника переход к Этапу N 2;
- при наличии неврологических расстройств, признаков повреждения позвоночника переход к Этапу N 3.
Этап N 2 (Травмоцентр I уровня)
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
2.2. Транспортировка и, при наличии медицинских показаний, госпитализация в профильную территориальную медицинскую организацию (травмоцентр I уровня).
2.3. Дообследование в стационаре травмоцентра I уровня - рентгенография позвоночника:
- шейный отдел (в трех проекциях): прямая, боковая, через открытый рот;
- грудной и поясничный отдел (в двух проекциях): прямая, боковая.
NB! Наиболее частая локализация повреждений - переходные зоны (С1 - С2, С6 - Thl, Thl1 - L2 позвонки).
Результат:
- отсутствие повреждений позвоночника;
- выявление повреждений позвоночника:
а) при выявлении снижения высоты передних отделов тела позвонка более 50%, смещения тел позвонков относительно друг друга на 3 мм, локальной угловой деформации >11° (в шейном отделе) и >20° (в грудном и поясничном отделах позвоночника), расширения межостистых промежутков, расстояния между ножками позвонка (нестабильная неосложненная травма позвоночника) переход к Этапу N 4;
б) при выявлении повреждений позвоночника, не указанных в п. а) (стабильная неосложненная травма позвоночника) - иммобилизация в ортезе Филадельфия и/или постельный режим, симптоматическая терапия, консультация нейрохирурга Федерального медицинского центра в течение первых суток от поступления пациента.
Этап N 3 (Травмоцентр II уровня)
3.1. Транспортировка в травмоцентр II уровня с использованием средств иммобилизации позвоночника, выполнение спиральной компьютерной томографии (при сочетанной травме - полнотельного сканирования) в условиях сохраняющейся иммобилизации позвоночника.
3.2. По медицинским показаниям проведение противошоковой терапии, выполнение экстренных хирургических вмешательств (при наличии сочетанной травмы).
3.3. По медицинским показаниям проведение фармакологической защиты спинного мозга (при наличии неврологических расстройств):
- болюсное введение метилпреднизолона из расчета 30 мг/кг в течение 15 мин. (с помощью перфузомата); пауза 45 мин., далее поддерживающее в/в введение метилпреднизолона 5,4 мг/кг/ч.
Длительность поддерживающей терапии:
- 23 часа, если лечение начали ранее 3 часов после получения травмы;
- 47 часов, если лечение начали через 3 - 8 часов после травмы.
3.4. Консультация нейрохирурга в течение 2 часов от поступления пациента.
Результат:
- выявление стабильной неосложненной травмы позвоночника: иммобилизация в ортезе Филадельфия и/или постельный режим, симптоматическая терапия, повторная консультация нейрохирурга Федерального медицинского центра по показаниям;
- выявление нестабильной неосложненной травмы позвоночника: по согласованию с руководителем (ответственным дежурным нейрохирургом) Федерального медицинского центра перевод в нейрохирургическое отделение Федерального медицинского центра в течение 7 суток.
Перевод пострадавших с нестабильной неосложненной травмой позвоночника в Федеральный медицинский центр осуществляется машинами скорой медицинской помощи и реанимобилями травмоцентров I, II и III уровней или Федерального медицинского центра по согласованному в интересах пострадавшего решению специалистов травмоцентров;
- выявление нестабильной осложненной травмы позвоночника: по согласованию с дежурным нейрохирургом отделения плановой и экстренной консультативной помощи ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. Семашко" (далее - ОПиЭКП) незамедлительно определяется тактика оказания экстренной специализированной медицинской помощи, в том числе показания и противопоказания к переводу пациента в нейрохирургическое отделение соответствующего травмоцентра III уровня (ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. Семашко", ГБУЗ НО "ГКБ N 13 Автозаводского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "НОДКБ") в течение 8 часов, либо по решению дежурного нейрохирурга ОПиЭКП специализированная нейрохирургическая медицинская помощь пострадавшим оказывается им в условиях травмоцентров I и II уровней.
В случае необходимости дежурный нейрохирург ОПиЭКП может проконсультироваться с ответственным дежурным нейрохирургом Федерального медицинского центра по тактике оказания специализированной медицинской помощи пострадавшему с нестабильной осложненной травмой позвоночника.
Перевод пострадавших с нестабильной осложненной травмой позвоночника в травмоцентр III уровня осуществляется реанимобилями травмоцентров II, III уровней по согласованному в интересах пострадавшего решению специалистов травмоцентров.
Контактная информация Федерального медицинского центра:
- Нижний Новгород, Верхне-Волжская набережная, 18;
- приемное отделение т./факс 8 (831)-436-34-23;
- e-mail: spine-trauma@mail.ru.
Передаваемые данные о пострадавшем с травмой позвоночника в Федеральный медицинский центр:
- Ф.И.О. пациента;
- возраст;
- время и механизм травмы;
- неврологическая и ортопедическая симптоматика;
- заключение рентгенографии и компьютерной томографии позвоночника;
- Ф.И.О. дежурного врача, его стационарный и мобильный телефон.
Контактная информация диспетчера отделения плановой и экстренной консультативной помощи ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. Семашко":
тел. (831) 438-95-93.
Передаваемые данные о пострадавшем с нестабильной осложненной травмой позвоночника в отделение плановой и экстренной консультативной помощи ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. Семашко":
- Ф.И.О. пациента;
- возраст;
- время и механизм травмы;
- неврологическая и ортопедическая симптоматика;
- заключение рентгенографии и компьютерной томографии (при наличии) позвоночника;
- Ф.И.О. дежурного врача, его стационарный и мобильный телефон.
<< Назад |
Приложение 2 >> Приложение 2 |
|
Содержание Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 30 октября 2023 г. N 315-921/23П/од "О внесении изменений в приказ... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.