Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению
о Почетной грамоте Думы
Городского округа
"город Ирбит"
Свердловской области

                                                                    Форма

                                   СОГЛАСИЕ

                       на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения "__" _____________, проживающий (ая) по адресу ____________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

в   соответствии   с  Федеральным  законом  от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  свободно,  своей  волей и в своем интересе даю

согласие  Думе  Городского  округа  "город  Ирбит"  Свердловской области,

расположенной    по  адресу:  г. Ирбит,  ул. Революции,  д. 16  (далее  -

оператор)  на  обработку  моих  персональных  данных,  включая  обработку

(любое    действие   (операцию)  или  совокупность  действий  (операций),

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких    средств    с    персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),    обезличивание,   блокирование,  удаление,  уничтожение)  моих

персональных  данных, содержащихся в представлении к награждению Почетной

грамотой Думы Городского округа "город Ирбит" Свердловской области.

     Я  проинформирован (а) о том, что обработка моих персональных данных

будет  осуществляться  в  полном соответствии с Федеральным законом от 27

июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  дается  мной  в  целях  рассмотрения  вопроса о

награждении  Почетной  грамотой  Думы  Городского  округа  "город  Ирбит"

Свердловской области и распространяется на следующие данные:

     1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

     2) должность, подразделение (отдел, участок, отделение);

     3)   место  работы  (полное  наименование  организации  с  указанием

организационно-правовой формы);

     4) дата рождения (число, месяц, год);

     5)  образование  (наименование  учебного  заведения,  год окончания,

специальность);

     6) ученая степень, ученое звание;

     7) трудовой стаж, стаж работы в отрасли, стаж работы в организации;

     8) какими наградами награжден (а);

     9)  сведения  о  трудовой  и общественно-политической деятельности с

указанием        конкретных     заслуг    (заслуги    в    экономической,

научно-технической,    социальной,    культурной    и  (или)  иных  видах

деятельности,  способствующие  развитию  Городского  округа "город Ирбит"

Свердловской области).

     Настоящее  согласие  дано  мной  бессрочно  и  действует  со дня его

подписания до дня отзыва в письменной форме.

     Я  ознакомлен  (а)  с тем, что в случае отзыва согласия на обработку

персональных  данных  оператор  вправе  продолжить обработку персональных

данных  без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 -

11  части  1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"__" ____________ ____ года           _____________/_____________________

                                         (подпись)         (Ф.И.О.)