Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Постановка граждан на
учет в качестве лиц, имеющих право на предоставление
земельных участков в собственность бесплатно"

                             РАСПИСКА

                       в получении документов

_________________________________________________________________________

      (наименование администрации муниципального образования либо

                    многофункционального центра)

Мною,

_________________________________________________________________________

          (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                                 (данные заявителя)

Ф.И.О. (последнее - при наличии) представителя

заявителя ______________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: __________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал		Копии
		Количество листов	Количество экземпляров	Количество листов	Количество экземпляров

поступившие ____________________________________________________________.

                (указать способ поступления заявления и документов)

Ваш документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги,

будет готов к выдаче: "___" _____________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель _______________________________________________________________

           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя, подпись - если

                заявление подано лично в Администрацию либо

                     через многофункциональный центр)

"___" _____________ 20__ г.

Документы принял: _______________________________________________________

               (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"___" _____________ 20__ г.                           _____ ч. _____ мин.