Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту по предоставлению
Управлением градостроительства и архитектуры
мэрии муниципального образования города Черкесска
муниципальной услуги "Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства,
осуществляемому с привлечением материнского
(семейного) капитала"

                                 Начальнику Управления градостроительства

                                 и архитектуры мэрии муниципального

                                 образования города Черкесска

                                 Узденовой Р.С.

                                 от _____________________________________

                                              (Ф.И.О. полностью)

                                 Адрес прописки: ________________________

                                 ________________________________________

                                 тел. N _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  Акт  освидетельствования проведения основных работ по

строительству    (реконструкции)    объекта    индивидуального  жилищного

строительства (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать объект индивидуального жилищного строительства)

на земельном участке с кадастровым номером ______________________________

находящегося по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о выданном разрешении на строительство ____________________

                                                     (номер, дата выдачи

                                                          разрешения,

_________________________________________________________________________

               наименование органа исполнительной власти)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  лице, осуществляющем строительство (представителе лица,

осуществляющего строительство) (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной

                                регистрации,

_________________________________________________________________________

        ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, тел/факс - для юридических лиц,

_________________________________________________________________________

 Ф.И.О. ,паспортные данные, место проживания, тел./факс - для физических

                                лиц,

_________________________________________________________________________

     номер и дата договора; глубина заложения фундамента объекта кап.

                            строительства).

Подпись _____________     "____" _______________ 2023 г