Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту по предоставлению
Управлением градостроительства и архитектуры
мэрии муниципального образования города Черкесска
муниципальной услуги "Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства,
осуществляемому с привлечением материнского
(семейного) капитала"

                               СОГЛАСИЕ

                 НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я,__________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  в  целях оказания услуг, в соответствии с поданным

мною    заявлением,    даю    согласие  Управлению  градостроительства  и

архитектуры    мэрии    муниципального    образования  города  Черкесска,

расположенной  по  адресу:  г.  Черкесск,  пр.  Ленина,54-а  на обработку

(сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение, уточнение, использование,

распространение,        обезличивание,      блокирование,    уничтожение)

неавтоматизированным   и  автоматизированных  данных,  сведений  о  месте

работы,  о  социальном  положении,  ИНН, профессии, сведений о социальных

льготах  и др.) или сообщение персональных данных лица, интересы которого

я представляю, третьей стороне в соответствии с законодательством.

     1. Паспортные данные _______________________________________________

                                 (серия, номер, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Адрес по месту регистрации ______________________________________

                                    (почтовый адрес по месту регистрации)

     Предоставляю  необходимые документы для оказания муниципальных услуг

Управлению  архитектуры,  градостроительства  и земельных отношений мэрии

муниципального  образования города Черкесска. Согласие вступает в силу со

дня его подписания и действует в течении неопределенного срока.

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

"______" __________ 201__ г. ___________ ________________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)