Приложение 4. Заявление об аннулировании действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Камчатского края (для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение 4
к Приказу Министерства транспорта
и дорожного строительства
Камчатского края
от 27.11.2023 N 15-Н

В: Министерство транспорта

и дорожного строительства

Камчатского края

(наименование уполномоченного органа)

Кому: Министру транспорта

и дорожного строительства

Камчатского края

(руководителю уполномоченного органа)

Заявление
об аннулировании действия права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Камчатского края (для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Прошу аннулировать действие права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Камчатского края.

Полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы (в случае обращения юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (в случае обращения индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (в случае обращения физического лица):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес и место нахождения / адрес места жительства: ____________________

____________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) / о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) (в случае обращения юридического лица или индивидуального предпринимателя):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________.

Абонентский телефонный номер и адрес электронной почты (при наличии)

____________________________________________________________________.

Номер записи в региональном реестре служб заказа легкового такси, содержащей сведения о предоставлении права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси, которое необходимо аннулировать ___________.

Предоставление выписки из регионального реестра служб заказа легкового такси (требуется / не требуется) _________________________________________.

Уведомление о решении и выписку из регионального реестра служб заказа легкового такси (при необходимости) прошу направить следующим способом:

почтовым отправлением;

личный кабинет РПГУ

Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата "__" ____________202__ г. Подпись / расшифровка __________________

/___________________/

М.П. (при наличии)