Приложение N 3. Заявление об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Присвоение
адреса объекту адресации, изменение
и аннулирование такого адреса"

___________________________________________________
(полное наименование органа местного самоуправления)
от _______________________________________
_________________________________________
(Ф.И.О. (при наличии) гражданина полностью, Ф.И.О.
(при наличии) индивидуального предпринимателя (ИП))
полностью или наименование ИП полное, должность и Ф.И.О.
(при наличии) полностью представителя юридического лица и полное наименование)
__________________________________________
(адрес проживания гражданина, местонахождение ИП, ЮЛ)
__________________________________________
(контактный телефон, адрес электронной почты, почтовый адрес)

Заявление
об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Прошу исправить ошибку (опечатку) в

(реквизиты документа, заявленного к исправлению)

ошибочно указанную информацию

заменить на

Основание для исправления ошибки (опечатки):

(ссылка на документацию)

К заявлению прилагаются следующие документы по описи:

1.

2.

Должность руководителя организации ________ _____________________________

(для юридического лица) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель:

Телефон: