Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса для подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления управлением
государственного надзора за техническим
состоянием самоходных машин и других
видов техники Ростовской области
государственной услуги "Выдача
организациям, осуществляющим
образовательную деятельность,
свидетельства о соответствии требованиям
оборудования и оснащенности
образовательного процесса для подготовки
трактористов, машинистов и водителей
самоходных машин"

     В управление государственного надзора за техническим состоянием

       самоходных машин и других видов техники Ростовской области

                                Заявление

Заявитель _______________________________________________________________

                      (полное наименование юридического лица/

                          индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

         (адрес юридического лица/индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

+--------------------------------------+--------------------------------+

|ОГРН/ОГРНИП                           |ИНН                             |

+--------------------------------------+--------------------------------+

Прошу  выдать  свидетельство  о  соответствии  требованиям оборудования и

оснащенности  образовательного  процесса  для  подготовки   трактористов,

машинистов и водителей самоходных машин _________________________________

                                             (указываются категории

                                                самоходных машин)

_________________________________________________________________________

   (квалификационные разряды, классы, категории по профессии рабочего

                          или должности служащего)

Представляю следующие документы (сведения):

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер,

                            когда и кем выдан)

Адрес регистрации _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон ________________________ Адрес электронной почты ________________

Документ,  подтверждающий  право  представителя  заявителя действовать от

имени заявителя _________________________________________________________

                         (указывается в случае подачи заявления

                                представителем заявителя)

Лицензия на осуществление образовательной деятельности: серия ___________

N ____________ дата выдачи _________________

Сведения о постановке  на  учет  обособленного  подразделения  российской

организации  в  налоговом  органе  на  территории  Российской  Федерации:

N ________________________ дата выдачи уведомления ______________________

      (указываются в случае создания на территории Ростовской области

          обособленного подразделения образовательной организации,

            зарегистрированной за пределами Ростовской области)

Свидетельство  о  соответствии  требованиям  оборудования  и оснащенности

образовательного  процесса  для  подготовки  трактористов,   машинистов и

водителей самоходных машин _____ - _______________

     (указывается в случае дополнения перечня профессий, по которым

 образовательная организация будет осуществлять подготовку по программам

     профессионального обучения трактористов, машинистов и водителей

 самоходных машин, либо при изменении сведений, указанных в свидетельстве

                             о соответствии)

Сведения об оснащенности образовательного процесса

Наименование	Пункт Требований, уст. постановлением Правительства РФ от 23.06.2022 N 1129	Наличие/количество
Учебные кабинеты	п. 1
рабочие столы (верстаки)	п. 1
учебное оборудование	п. 1
учебная документация	п. 1, п. 3
технические средства обучения (макеты, прототипы)	п. 2
Лаборатории, мастерские
Пункт технического обслуживания^*
Стенды для проверки и регулировки гидравлических систем^*	п. 4
Стенды для проверки и регулировки топливных систем двигателей^*	п. 4
Стенды для проверки и регулировки электрооборудования^*	п. 4
Оборудование для восстановления поверхностей деталей и узлов^*	п. 4
Металлообрабатывающее оборудование по ремонту деталей и узлов^*	п. 4
Контрольно-измерительные приборы и инструменты^*	п. 4
Комплекты деталей, узлов, механизмов, моделей, макетов	п. 3
Видеопроектор, экран, аудиосистема	п. 3
Интерактивная доска	п. 3
Персональный компьютер (ноутбук)	п. 3
Программное обеспечение и электронные ресурсы	п. 3
Тренажеры, используемые в образовательном процессе	п. 8
Самоходные машины (требуется также указать категории самоходных машин, наименование, марку, заводской N машины, государственный регистрационный знак (N, серия, код региона), серия и N свидетельства о прохождении технического осмотра)	п. 5, п. 6, п. 7	1. Категория _______ Наименование_____ Марка _______ Зав. N машины ____ ГРЗ ______________ Св-во ТО _________ 2. 3. ...
Самоходная машина исправна и отвечает требованиям, установленным изготовителем в эксплуатационной документации? (да/нет)	п. 7
Трактородром (закрытая площадка) отвечает установленным требования? (да/нет)	пункты 9 - 14

------------------------------

     (*) Устанавливаются в лаборатории при наличии в структуре  программы

подготовки    квалифицированных    рабочих,     служащих     федерального

государственного образовательного  стандарта  среднего  профессионального

образования соответствующих требований к знаниям, умениям и практическому

опыту

------------------------------

Адрес нахождения трактородрома (закрытой площадки), площадь (га) ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Учредитель (ли)  или  руководитель  образовательного   учреждения,   либо

представитель образовательного учреждения

_______________     _____________________________________________________

    подпись                           (фамилия, инициалы)

"___"________________ 20___ г.       м.п.

                      Отметка о принятии заявления

Дата: "___"________________ 20___ г.

Государственный инженер-инспектор гостехнадзора

_____________ района (города) Ростовской области      Подпись ___________

                      Информация о принятом решении

Выдать свидетельство о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса

В приеме документов/предоставлении услуги отказать

___________________________________

(подпись)

________________________________

(подпись)

Дата "_____"____________________ 20___ г.

Дата "_____"_______________ 20___ г.

                 Выданы (оформлены) следующие документы:

Свидетельство о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса для подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин

серия

Документы выдал:

Государственный инженер-инспектор гостехнадзора

_____________ района (города) Ростовской области      Подпись ___________

Документы получил:

фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________

Дата "___"________________ 20___ г.      Подпись __________________

<< Приложение N 1. Административный регламент предоставления управлением государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин...		Приложение >> N 2. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок
	Содержание Постановление Управления государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Ростовской...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас