Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу Главного управления
строительства Тюменской области
от 27.11. 2023 г. N 757-ОД

Приложение N 5
к приказу
Главного управления
строительства
Тюменской области
от 10.12.2021 N 831-од

                           ИЗВЕЩЕНИЕ N ______

        об изменении сроков наступления события, которое является

     основанием для проведения контрольного (надзорного) мероприятия     

_________________________________________________________________________

     (номер дела, присвоенный органом регионального государственного

                         строительного надзора)

                                             "___" _____________ 20___ г.

                                              (дата составления)

1. Лицо, осуществляющее строительство, реконструкцию объекта капитального

строительства

_________________________________________________________________________

  (указываются наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения, телефон/факс,

                      e-mail - для юридических лиц;

    фамилия, имя, отчество (20), адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН,

        телефон/факс, e-mail - для индивидуальных предпринимателей)

2. Объект капитального строительства

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование объекта капитального строительства в

       соответствии с разрешением на строительство, описание этапа

       строительства, реконструкции, если разрешение выдано на этап

                      строительства, реконструкции)

3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

    (указывается почтовый или строительный адрес объекта капитального

                             строительства)

4. Наименование и дата завершения  работ,  которые  подлежат  проверке  в

соответствии с программой проведения проверок

_________________________________________________________________________

   (указывается наименование и дата завершения работ в соответствии с

                    программой проведения проверок)

5. Наименование и планируемая дата завершения работ

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование и планируемая дата завершения работ)

6. Сведения об извещении застройщика или технического  заказчика о сроках

завершения работ, которые подлежат проверке (21)

_________________________________________________________________________

      (указываются реквизиты документа об извещении застройщика или

            технического заказчика о сроках завершения работ,

                      которые подлежат проверке)

(указываются сведения об уполномоченном представителе лица, осуществляющего строительство, реконструкцию объекта капитального строительства)		(подпись)		(расшифровка подписи)

     (20) Указывается при наличии.

     (21)    Указывается    в    случае    осуществления   строительства,

реконструкции  объекта  капитального строительства на основании договора,

заключенного с застройщиком или техническим заказчиком.