Приложение N 1. Порядок направления взрослых пациентов для оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Нефрология"

Приложение N 1
к приказу министерства
здравоохранения
Новгородской области
от 11.09.2023 N 990-Д

Порядок
направления взрослых пациентов для оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Нефрология"

I. Общие положения - амбулаторный этап обследования групп риска развития ХБП и диспансерного наблюдения

1.1. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи выполняют следующие функции:

- выявляют больных с признаками поражения почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;

- разрабатывают план мероприятий по профилактике хронических болезней почек для больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений вносят информацию в контрольную карту диспансерного наблюдения (ф-030-у)

- при необходимости организуют проведение консультации врача нефролога;

- осуществляют амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи;

- направляют при необходимости больных с нефрологическими заболеваниями и их осложнениями в нефрологическое отделение ГОБУЗ "НОКБ";

- при необходимости организуют проведение консультаций с врачом нефрологом ГОБУЗ "НОКБ" с применением телемедицинских технологий.

1.2. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), эндокринологи, кардиологи осуществляют ежегодное скрининговое обследование (не менее 1 раза в год) состояния функции почек следующих категорий больных, относящихся к группам риска поражения почек:

- пациенты с артериальной гипертензией;

- пациенты с анемией неясного генеза;

- пациенты с сахарным диабетом;

- пациенты с распространенным атеросклерозом;

- пациенты с ожирением II-III степени;

- реципиентов трансплантированной почки;

- пациенты с установленным диагнозом врожденного или приобретенного заболевания почек без признаков почечной недостаточности ранее;

- пациенты старше 45 лет, впервые обратившиеся за медицинской помощью или консультацией к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-нефрологу или в кабинет медицинской профилактики.

1.3. В амбулаторных условиях медицинской организацией выявление больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений необходимо осуществлять по следующей схеме проведения обследования:

1.3.1. Определить уровень Кр сыворотки и рассчитать СКФ по MDRD или CKD-EPI. Если расчетная СКФ < 60 мл/мин/ 1,73 м2, повторить исследование в течение 3 мес.

Если значения СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 сохраняются более 3 мес.:

- диагностируется ХБП;

- рекомендуется лечение в соответствии с рекомендациями, консультация нефролога.

Если уровень Кр сыворотки и значения СКФ в норме, то их измерения следует повторять ежегодно.

1.3.2. Выполнить визуализирующие исследования для уточнения наличия почечного повреждения УЗИ почек (КТ ОБП по показаниям).

1.3.3. Определить МАУ. Если значение альбуминурии < 30 мг/л сохраняются более 3-х мес.:

- диагностируется ХБП;

- рекомендуется лечение в соответствии с рекомендациями, консультация нефролога.

- проведение манипуляций: общий анализ крови развернутый; общий анализ мочи; биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, мочевая кислота, глюкоза, холестерин, общий белок; определение веса и роста пациента; измерение артериального давления и пульса; другие методы обследования по индивидуальным показаниям после консультации нефролога.

1.4. При наличии данных, свидетельствующих о впервые выявленном хроническом нарушении функции почек (стойкое снижение СКФ более 3-х месяцев), пациент с результатами обследования направляется на консультацию к врачу-нефрологу.

1.5. В случае выявления ХБП 3 стадии пациенты подлежат обязательному контролю функции почек 2 - 3 раза в год. При отсутствии признаков прогрессирования почечной недостаточности, осмотр врача-нефролога 1 - 2 раза в год.

1.6. При установлении ХБП 4 - 5 стадии проводить контроль функции почек каждые 3 месяца. Осмотр врача-нефролога ежеквартально. В случае проживания пациента в отдаленных территориях, его маломобильности, решение вопроса о проведении телемедицинской консультации или госпитализации в нефрологическое отделение ГОБУЗ "НОКБ";.

1.7. Результаты объективных, лабораторных и инструментальных методов обследования вносятся в медицинскую документацию пациента, в том числе путем использования региональной медицинской информационной системы "ЕЦП" (далее - ЕЦП) с целью формирования регионального регистра пациентов с ХБП в Новгородской области (МКБ-Х: N 18.0 - N 18.9. N 19. N 17. Т 86.1).

II. Стационарное лечение

2.1 Пациенты нефрологического профиля, нуждающиеся в круглосуточном лечении, наблюдении госпитализируются в терапевтические отделения по месту жительства.

2.2. Показания для госпитализации в нефрологическое отделение ГОБУЗ "НОКБ";:

- острые или хронические заболевания почек любой этиологии, требующие верификации диагноза, в том числе методами пункционной биопсии, компьютерной томографии и другими, которые могут быть выполнены только в условиях стационара;

- хронические гломерулонефриты, как первичные, так и вторичные (при системных заболеваниях соединительной ткани - системной красной волчанке, васкулитах, инфекционном эндокардите и пр.) в активной стадии, требующие патогенетической терапии;

- необструктивный (неосложненный) пиелонефрит в активной стадии, не поддающийся терапии в амбулаторных условиях;

- поражения почек, протекающие с нефротическим синдромом любой природы, требующие уточнения диагноза и/или активного лечения;

- острая почечная недостаточность;

- хроническая почечная недостаточность, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации либо сопровождающаяся другими патологическими состояниями, требующая активной консервативной терапии, невозможной в амбулаторных условиях, и/или подготовки к проведению и/или началу лечения заместительными методами (диализ, трансплантация);

- амилоидоз почек в стадии, когда необходима его активная терапия;

- поражения почек при гематологических заболеваниях в стадиях, когда требуется нефрологическая помощь и отсутствуют показания к полихимиотерапии;

- диабетическая нефропатия в клинически манифестной стадии, протекающая с нефротическим синдромом и/или сердечной недостаточностью и/или плохо контролируемой артериальной гипертонией, требующая применения интенсивных медикаментозных и специализированных, в том числе заместительных нефрологических методов лечения;

- артериальная гипертония неясной этиологии, требующая обследования на предмет ее нефрогенной или вазоренальной природы, в том числе с применением методов магнитно-резонансной или компьютерной томографии, если они не могут быть выполнены в амбулаторных условиях;

- помощь беременным женщинам с нефрологическими заболеваниями;

- нефрогенная или вазоренальная артериальная гипертония, рефрактерная к терапии в амбулаторных условиях;

- ренальные и экстраренальные осложнения посттрансплантационного периода;

- отбор больных для лечения гемо- или перитонеальным диализом при участии специальной отборочной комиссии;

- обследование потенциальных реципиентов и доноров на предмет возможности выполнения трансплантации почки;

- осуществление госпитального этапа реабилитации больных с нефрологическими заболеваниями, а также реципиентов аллогенной почки после выписки их из отделения/центра трансплантации;

- обеспечение подготовки к лечению диализом и формирование диализного доступа, ввод в диализ, а также диагностику и лечение осложнений диализного доступа в ходе лечения диализом;

- госпитализация больных, находящихся на амбулаторном гемо- или перитонеальном диализе при наличии следующих медицинских показаний: - осложнения диализного доступа;

- осложнения терминальной хронической почечной недостаточности, в том числе инфекционные, кардиоваскулярные и др.;

- пациенты с нефритическим синдромом, требующие установления окончательного диагноза, в том числе в связи с нетипичностью течения заболевания;

- пациенты с впервые выявленным нефротическим синдромом;

- пациенты с повышением креатинина крови более чем в два раза в течение месяца или олигоанурией, требующей заместительной почечной терапии;

- необходимость интенсификации лечения в связи с осложненным течением основного заболевания;

- проведение очередного курса специализированного лечения или выполнения рекомендаций федеральных специализированных нефрологических центров (институтов);

- подготовка к заместительной почечной терапии (формирование постоянного сосудистого доступа для гемодиализа, имплантация перитонеального катетера). Формирование и реконструкция постоянного сосудистого доступа для гемодиализа.