Приложение N 1. Форма заявления родителей (законных представителей) о предоставлении сухого пайка обучающемуся с ОВЗ, обучение которого организовано на дому

Приложение N 1
к Положению

Форма заявления родителей (законных представителей) о предоставлении сухого пайка обучающемуся с ОВЗ, обучение которого организовано на дому
		Руководителю
					(наименование образовательной организации)
		от
			(фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью)
		совершеннолетнего обучающегося или родителя
		,
		(законного представителя) обучающегося)
		проживающего по адресу:
						(индекс, адрес)
		Паспорт:
		серия				N
		Дата выдачи:
		Кем выдан:
Прошу предоставить обучающемуся
	(Ф.И.О.) сухой паек за период с						по
на сумму завтрака/обеда (нужное подчеркнуть) в составе следующих продуктов из перечня, предоставленного организацией общественного питания:
:
					(подпись)
					(дата)