Приложение А (рекомендуемое). Форма акта отбора образцов

Приложение А
(рекомендуемое)

Форма акта отбора образцов

                                   АКТ

                        отбора образцов N ______

                                               от "__" __________ ____ г.

Заявитель _______________________________________________________________

                          (наименование и адрес заявителя)

Орган по сертификации ___________________________________________________

                         (наименование и адрес органа по сертификации)

Цель отбора _____________________________________________________________

                                 (схема сертификации)

Наименование продукции __________________________________________________

Идентификационные признаки ______________________________________________

                              (размер партии, дата изготовления и др.)

Единица измерения и объем выборки _______________________________________

     для испытаний ______________________________________________________

     для контрольных образцов ___________________________________________

Дата отбора _____________________________________________________________

Место отбора ____________________________________________________________

     Отбор образцов проведен в соответствии _____________________________

     Результат наружного осмотра образцов _______________________________

                                         (состояние упаковки, маркировки)

     Результат идентификации образцов ___________________________________

     Условия и место хранения образцов __________________________________

     Подписи:

     от органа по сертификации _______________ __________________________

                                  (подпись)        (должность, Ф.И.О.)

     от заявителя              _______________ __________________________

                                  (подпись)        (должность, Ф.И.О.)

     Примечание  -  В  случае  отбора  образцов  продукции  испытательной

лабораторией (центром) слова "орган  по  сертификации"  следует  заменить

словами  "испытательная  лаборатория"   или   "испытательный   центр"   с

соответствующими сведениями.