Приложение 4. Запрос о транзите в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Таджикистан о реадмиссии

Приложение 4
к Исполнительному протоколу о порядке
реализации Соглашения между
Правительством Российской Федерации
и Правительством Республики Таджикистан
о реадмиссии

       Герб государства

     запрашивающей Стороны

_________________________________________     ___________________________

(наименование центрального компетентного             (место и дата)

_________________________________________

органа государства запрашивающей Стороны)

Номер:___________________________________

Кому:____________________________________

         (наименование центрального

_________________________________________

    компетентного органа государства

          запрашиваемой Стороны)

                                   ЗАПРОС

    о транзите в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола

о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации

        и Правительством Республики Таджикистан о реадмиссии

                                                             +----------+

А. Персональные данные                                       |          |

                                                             |          |

1. Фамилия, имя, отчество (фамилию подчеркнуть):____________ |          |

____________________________________________________________ |   Фото   |

2. Прежняя фамилия (если имеется):__________________________ |          |

____________________________________________________________ |          |

3. Дата и место рождения:___________________________________ |          |

                                                             +----------+

4. Пол и описание внешности   (рост,   цвет глаз, отличительные   приметы

и т.д.):___________________

5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом,  под

которыми оно известно, или псевдонимы):__________________________________

6. Гражданство и язык:___________________________________________________

7. Тип и номер проездного документа:_____________________________________

Б. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

1. Состояние   здоровья   (например,  возможные указания на необходимость

особого медицинского ухода, название инфекционной болезни):______________

_________________________________________________________________________

2. Отметка об особой опасности лица (например, подозревается в совершении

преступления, склонность к агрессивному поведению):______________________

_________________________________________________________________________

В. Транзитная операция

1. Государство назначения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Другие возможные государства транзита:

_________________________________________________________________________

3. Предлагаемое место пересечения государственной границы, дата,  время и

возможное сопровождение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Сведения о сопровождающих лицах:______________________________________

_________________________________________________________________________

Г. Примечания

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Принятие   гарантировано    любым другим государством  транзита   и (или)

государством назначения.

Подпись представителя центрального

компетентного органа государства

запрашивающей Стороны ___________________________________________________

М.П.